椎管內(nèi)麻醉評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

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1、椎管內(nèi)麻醉評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考生姓名：學(xué)號(hào)：成績(jī)：項(xiàng)目總分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分術(shù)前訪視與核對(duì)201、姓名,性別,年齡,住院號(hào)，相關(guān)病史及禁食情況5分2、術(shù)前診斷,手術(shù)名稱,手術(shù)部位及其手術(shù)體位5分3、關(guān)注患者脊柱及穿刺部位情況5分4、輔助檢查：尤其重視血凝情況5分麻醉前準(zhǔn)備201、麻醉機(jī)吸引器檢查并處在待命狀態(tài)5分2、開放靜脈并進(jìn)行心電、血壓、脈搏、氧飽和度監(jiān)測(cè)5分3、備好椎管內(nèi)麻醉物品、搶救物品及氣管插管物品5分4、患者體位擺放與患者保護(hù)，穿刺點(diǎn)定位5分操作401、穿刺時(shí)告知，并適時(shí)與患者溝通10分2、無(wú)菌觀念（口罩、帽子、洗手）及消毒范圍10分3、穿刺方法正確（正中入路為例）10分4、操作結(jié)束時(shí)

2、給試驗(yàn)劑量,給足劑量并測(cè)平面10分提問(wèn)201、椎管內(nèi)麻醉的適應(yīng)證與禁忌癥2、局麻藥濃度與劑量的選擇（給病例）3、硬膜外腔穿刺誤入蛛網(wǎng)膜下腔判斷與處理4、術(shù)后頭痛防治原則5、穿刺過(guò)程中出現(xiàn)神經(jīng)根刺激征的判斷與處理備注：5選2題提問(wèn)總分100考核時(shí)間：年月日監(jiān)考者簽名：椎管內(nèi)麻醉提問(wèn)1．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的特點(diǎn)有哪些？2．椎管內(nèi)麻醉的優(yōu)點(diǎn)是什么？3．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的適應(yīng)證有哪些？4．為什么蛛網(wǎng)膜下隙阻滯會(huì)造成血壓下降和心率緩慢？5．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯造成惡心嘔吐的誘因有哪些？6．硬膜外置管的注意事項(xiàng)有哪些？7．簡(jiǎn)述全脊麻的處理原則。8．如何鑒別脊髓早期損傷與脊神經(jīng)根損傷？9．硬膜外血腫的臨床表

3、現(xiàn)如何？10．全脊麻的臨床表現(xiàn)如何？參考答案1．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的特點(diǎn)為所需麻醉藥的劑量和容量較小，但能使感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯完善，麻醉效果確切。2．椎管內(nèi)麻醉能明顯阻斷外科手術(shù)刺激產(chǎn)生的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)．減少術(shù)中出血量．降低術(shù)后血栓形成的發(fā)生；應(yīng)用這些技術(shù)能縮短病人的住院時(shí)間，從而更加有效地利用衛(wèi)生保健經(jīng)費(fèi)。3．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的適應(yīng)有：①下腹及盆腔手術(shù)；②肛門及會(huì)陰部手術(shù)；③下肢手術(shù)。4．血壓下降主要因交感神經(jīng)節(jié)前纖維被阻滯，使小動(dòng)脈擴(kuò)張．周圍血管阻力下降．血液淤積于周圍血管．回心血量減少．心排出量下降等造成的。心率緩慢是因部分交感神經(jīng)被阻滯，迷走神經(jīng)相對(duì)亢進(jìn)所致。5．蛛網(wǎng)膜下隙阻滯造成惡心

4、．嘔吐的誘因包括：①血壓驟降使腦供血驟減，興奮嘔吐中樞；②迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，胃腸蠕動(dòng)增加；③手術(shù)牽拉內(nèi)臟。6．置管注意事項(xiàng)有：①導(dǎo)管已越過(guò)穿刺針斜口而遇阻力需將導(dǎo)管退出重插時(shí)，必須將導(dǎo)管與穿刺針一并拔出，切忌只拔導(dǎo)管，否則會(huì)有針尖斜口割斷導(dǎo)管的危險(xiǎn)；②插管過(guò)程中如病人出現(xiàn)肢體異感或彈跳，提示導(dǎo)管已偏于側(cè)腔而刺激脊神經(jīng)根。為避免脊神經(jīng)根損害，應(yīng)將穿刺針與導(dǎo)管一并拔出，重新穿刺置管；③導(dǎo)管內(nèi)流出全血，提示導(dǎo)管已刺破硬膜外間隙靜脈叢，可用含少量腎上腺素的生理鹽水沖洗，如仍流血時(shí)，應(yīng)考慮另?yè)Q間隙作穿刺置管；④為阻止硬膜外間隙內(nèi)的藥液回流入注射器，可用膠布把注射器芯固定。7．全脊麻的處理原則

5、：①維持病人呼吸和循環(huán)功能。如病人神志消失，應(yīng)行氣管插管和機(jī)械通氣，加速輸液，必要時(shí)給予血管收縮藥升高血壓，若能維持循環(huán)功能穩(wěn)定，30分鐘后病人即可清醒；②如出現(xiàn)心搏驟停，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇。觀察有無(wú)腦脊液流出和嚴(yán)格采用試驗(yàn)劑量注藥是預(yù)防全脊麻的重要措施。8．脊髓損傷早期與脊神經(jīng)根損傷的鑒別：①脊神經(jīng)根損傷當(dāng)時(shí)有“觸電”或痛感，而脊髓損傷時(shí)為劇痛，偶伴一過(guò)性意識(shí)障礙；②脊神經(jīng)根損傷以感覺障礙為主，有典型“根痛”，很少運(yùn)動(dòng)障礙；③脊神經(jīng)根損傷后感覺缺失僅限于1～2根脊神經(jīng)支配的皮區(qū)，與穿刺點(diǎn)棘突的平面一致，而脊髓損傷的感覺障礙與穿刺點(diǎn)不在同一平面，如頸部．上胸部．和下胸部分別低1．2和

6、3個(gè)節(jié)段。9．硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)為：開始時(shí)背痛，短時(shí)間后出現(xiàn)肌無(wú)及及括約肌障礙，發(fā)展至完全截癱。10．全脊麻的臨床表現(xiàn)為全部脊神經(jīng)支配的區(qū)域均無(wú)痛覺．低血壓．意識(shí)喪失及呼吸停止。