153smedtmp治療多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌

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1、153SmEDTMP治療多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌作者：趙志剛劉興國莊嵐王晶張曉平袁欣吳曉杰廉英李亞軍王治丹彭亮【關(guān)鍵詞】153SmEDTMP；骨；轉(zhuǎn)移癌惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)骨痛、病理性骨折，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。我們用153SmEDTMP治療多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌65例，療效明顯，現(xiàn)報告如下。1材料與方法1.1對象選擇晚期惡性腫瘤患者65例，其中男24例，女41例，年齡20～74歲，均經(jīng)SPECT顯像、CT或X光片證實有多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移。87%患者為骨痛Ⅲ級以上。前列腺癌15例，乳腺癌39例，肺癌10例，甲狀腺癌3例，結(jié)腸癌4例，肝癌2例，尤文

2、肉瘤1例，不明原發(fā)灶骨轉(zhuǎn)移癌1例，這些患者都做過化療或放療。所有患者治療前均查血常規(guī)、肝功能、腎功能。患者的肝、腎功能無嚴重受損，血白細胞＞3.5×109/L，血小板＞100×109/L，血紅蛋白＞90g/L。以下患者被排除：6周內(nèi)進行過細胞毒素治療的患者；化療和放療后出現(xiàn)嚴重骨髓功能障礙者；骨顯像病灶無明顯放射性聚濃者；嚴重肝腎功損害者；預(yù)計在3個月內(nèi)死亡者。31.2治療方法153SmEDTMP由北京原子能研究所供藥，采用每月靜脈注射1次，每次劑量26～37MBq/kg，依據(jù)病情、轉(zhuǎn)移灶多少、治療后的療效，治療1～5次。1.3鎮(zhèn)痛

3、效果評價標準（1）無緩解（NR）：與治療前相比，疼痛無明顯變化；（2）輕度緩解（MR）：疼痛程度稍減，仍有明顯疼痛，要求鎮(zhèn)痛；（3）明顯緩解（AR）：疼痛程度明顯減輕，可以忍受；（4）完全緩解（CR）：疼痛完全消失。2結(jié)果疼痛完全緩解37例（56.9%），明顯緩解19例（29.2%），輕度緩解4例（6.2%），無緩解5例（7.7%），總有效率為86.1%。大多數(shù)疼痛完全緩解、明顯緩解患者在用藥后的2～4d內(nèi)出現(xiàn)短時間的骨痛加劇，2～3d后骨痛便減輕。無緩解的5例患者分別為1例尤文肉瘤，1例不明原發(fā)灶骨轉(zhuǎn)移癌，2例肝癌，1例結(jié)腸癌。輕度

4、緩解的4例患者分別為2例結(jié)腸癌、2例甲狀腺癌。治療期間個別患者有輕度乏力、食欲缺乏、口干、惡心，所有患者均無嚴重不良反應(yīng)。3討論153Sm具有適當?shù)奈锢鞹1/2（42.6h）和合適的β射線的能量（810keV），適于內(nèi)照射治療，并且有20%的103keV的γ3射線適于體外成像，以追蹤治療的效果和進行療效評價。153Sm和螯合物EDTMP結(jié)合后的雙磷酸鹽和多磷酸鹽在體內(nèi)具有抗水解和降解作用，且可被骨選擇性攝取和骨具有親和性，主要聚集在骨小梁部位，尤其在成骨部位其聚集更加明顯，病變組織和正常組織之間放射性存在明顯差異，在體內(nèi)可滯留相當長的

5、時間，允許核素在此衰變，發(fā)出β射線殺死腫瘤細胞，可有效控制骨痛。本組153SmEDTMP對晚期惡性腫瘤的多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌的骨痛有效率為86.1%，證實了153SmEDTMP在治療骨轉(zhuǎn)移癌方面的優(yōu)勢，可大大改善患者的生活質(zhì)量，使他們從骨痛中解脫出來。有效的患者多集中在前列腺癌、乳腺癌、肺癌，此三種腫瘤的骨轉(zhuǎn)移為成骨性破壞，而153SmEDTMP對肝癌、尤文肉瘤的骨轉(zhuǎn)移性疼痛效果不佳，說明153SmEDTMP對溶骨性破壞療效不佳。153SmEDTMP治療后疼痛明顯緩解患者在用藥后的2～4d內(nèi)出現(xiàn)短時間的骨痛加劇，這是藥物結(jié)合到骨轉(zhuǎn)

6、移病灶起效的標志，隨后患者骨痛便減輕，這種疼痛稱為“閃爍痛”。3