周圍型肺鱗癌28例的ct征象分析

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1、周圍型肺鱗癌28例的CT征象分析【摘要】　目的　分析周圍型肺鱗癌CT征象及CT檢查診斷價值。方法　對細(xì)胞學(xué)或組織病理檢查明確的周圍型肺鱗癌28例CT表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果　28例共29個病灶，瘤體最大徑平均5.1cm,最小徑平均4.5cm。29個病灶中腫塊19例；邊緣清楚24例；深分葉5例，多淺分葉9例；壞死17例，7例見形態(tài)不規(guī)則、皆可見附壁結(jié)節(jié)的厚壁空洞；毛刺9例，棘狀突起5例；胸膜凹陷征7例；瘤內(nèi)小透亮區(qū)3例；血管集束征9例；瘤體內(nèi)點(diǎn)狀鈣化3例；支氣管鑄形征2例；1例如多結(jié)節(jié)堆積融合，而且邊緣光整。結(jié)論　與肺腺癌的HRCT表現(xiàn)比較,周圍型肺鱗癌瘤體較

2、大、以腫塊為主要表現(xiàn)、瘤體邊界多數(shù)清楚，并邊緣易出現(xiàn)多淺分葉，瘤體內(nèi)多有壞死及空洞。支氣管鑄形征有特異性，可作為鱗癌特殊的生長方式。雙原發(fā)性肺癌的增加，應(yīng)引起人們重視?！娟P(guān)鍵詞】　肺鱗癌　CT　分析肺癌是世界范圍內(nèi)最常見的腫瘤之一，在我國的發(fā)病率約為62.1/100000[1]，其中的肺鱗癌多屬中心型肺癌，但是周圍型肺鱗癌亦較常見。本文總結(jié)了28例經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織病理檢查明確的周圍型肺鱗癌，對其CT征象進(jìn)行了分析。1　材料和方法6本文收集本院經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織病理檢查明確的周圍型肺鱗癌28例,共29個病灶。其中男性21例,女性7例;年齡在50-79歲之間,平

3、均62歲。臨床表現(xiàn)包括咳嗽、咳痰、痰中帶血絲及發(fā)熱，伴有胸痛和呼吸不暢等。所用設(shè)備為西門子Somatomsensation64層螺旋CT。患者平靜呼吸下屏氣,自肺尖掃描至肺底，肺算法和標(biāo)準(zhǔn)算法重建。雙期增強(qiáng)掃描:非離子型對比劑70～90ml,注射流率3～5ml/s,延遲時間為血管期20～25s,實(shí)質(zhì)期90s。將所有圖像傳輸至后處理工作站,大部分病例行多平面重建以顯示腫瘤和支氣管。2　結(jié)果左肺10例，其中上葉6例，下葉4例；右肺17例，其中上葉7例,中葉2例,下葉8例；另有1病例為右肺上葉及左肺下葉的同時雙發(fā)腫塊（圖1、2）。瘤體最大徑在3-8.7cm之

4、間,平均5.1cm,最小徑在2.5-7.2cm,平均4.5cm。29個病灶中腫塊19例；邊緣清楚24例；深分葉5例，多淺分葉9例；壞死17例，7例見有空洞,為形態(tài)不規(guī)則的厚壁空洞（如圖2）,皆可見附壁結(jié)節(jié)；毛刺9例，棘狀突起5例；胸膜凹陷征7例；瘤內(nèi)小透亮區(qū)3例；血管集束征9例；瘤體內(nèi)點(diǎn)狀鈣化3例；支氣管鑄形征2例（圖3、4）；1例如多結(jié)節(jié)堆積融合，而且邊緣光整（圖5、6）。胸膜胸壁侵犯:鄰近胸膜者11例,有明確胸膜和/或胸壁侵犯3例,胸膜局限性增厚,其外側(cè)的脂肪層消失,肋骨破壞,伴有胸水。另20例增強(qiáng)病例中,15例見瘤體的強(qiáng)化密度不均,其中12例可看

5、到有明確邊緣的不規(guī)則低密度區(qū),多數(shù)呈類圓形,多位于偏心位置;這種低密度區(qū)平掃亦能看到,但邊緣不清楚;低密度區(qū)周圍的瘤組織強(qiáng)化明顯。63　討論（1）肺鱗癌約占肺癌的1/3以上，中心型肺鱗癌常表現(xiàn)為肺門區(qū)域塊影，部分伴有肺不張,阻塞性肺炎。不同組織學(xué)類型的周圍型肺癌,其CT表現(xiàn)存在一定差異,腺癌與鱗癌為周圍型肺癌的常見組織學(xué)類型,其中鱗癌占35%,腺癌占64%[2]。本組周圍型肺鱗癌病例CT表現(xiàn)，瘤體多較大，瘤體最大徑、最小徑平均分別5.1cm及4.5cm。多以腫塊為主要表現(xiàn)，瘤體邊界多數(shù)清楚，形態(tài)不規(guī)則，鱗癌的分葉征象較為常見,且常出現(xiàn)多個淺分葉；瘤體內(nèi)

6、壞死常見，空洞發(fā)生率為24.1%,為典型癌性空洞。與周圍型肺腺癌的比較,則周圍型肺腺癌瘤體多較小，多以結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)，瘤體邊緣常見深分葉，且多見毛刺、棘狀突起、胸膜凹陷征和血管集束征等，瘤體內(nèi)易見空泡影。由于周圍型肺鱗癌與肺腺癌不同的組織學(xué)特點(diǎn)和生物學(xué)行為決定了其CT表現(xiàn)的差異,再結(jié)合臨床資料，如性別、年齡和有無吸煙史等,術(shù)前鑒別兩者是可能的。由于周圍型肺鱗癌瘤體多較大，胸膜、胸壁或縱隔直接侵犯是鱗癌的又一特征。（2）雙原發(fā)性肺癌：是指在一側(cè)肺或者兩側(cè)肺不同部位發(fā)生的原發(fā)癌,又稱肺重復(fù)癌[3]。本組一病例右肺上葉及左肺下葉的同時雙發(fā)腫塊，診斷為雙原發(fā)性

7、肺癌。一般而言,肺部轉(zhuǎn)移癌多位于肺的周邊,影像學(xué)中具備轉(zhuǎn)移瘤的特點(diǎn),而第二原發(fā)癌則分布無特殊規(guī)律,多有葉狀外觀,周邊有毛刺等原發(fā)癌的特點(diǎn)。本病例兩處腫塊均具備原6發(fā)性肺鱗癌的典型特征。不過單從影像學(xué)來進(jìn)行診斷多有一定的局限性和誤診率,確診仍需要病理診斷。理論上講,如果兩個腫瘤均由原位癌發(fā)展而來,可以認(rèn)為這兩個腫瘤是雙原發(fā)癌。如果同時或者相繼發(fā)生的兩個癌灶組織學(xué)類型不同,可以診斷為雙原發(fā)性肺癌;如果兩者的組織學(xué)類型相同,對于同時性發(fā)生者,部位各異或者彼此孤立,共同的淋巴引流部位無癌腫,確立診斷時無肺外轉(zhuǎn)移者可以診斷為雙原發(fā)性肺癌。對于異時發(fā)生者,一般認(rèn)為

8、如果再發(fā)腫瘤距離第一個腫瘤間隔超過6個月,則通常認(rèn)為是第二個原發(fā)性腫瘤。隨著原發(fā)性肺癌發(fā)病率的