四磨湯合逍遙散治療便秘型腸易激綜合征臨床觀察

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1、四磨湯合逍遙散治療便秘型腸易激綜合征臨床觀察【關(guān)鍵詞】便秘；腸易激綜合征；四磨湯；逍遙散2003年10月－2005年10月,筆者采用四磨湯合逍遙散治療便秘型腸易激綜合征(Irritablebowelsyndrome,IBS)30例,取得較滿意的療效,現(xiàn)總結(jié)如下。　　1臨床資料　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]擬定。①在過去的1年內(nèi),至少有12周時(shí)間(不必連續(xù))出現(xiàn)腹部不適或疼痛癥狀；②癥狀可因排便而緩解；③癥狀的發(fā)生與排便次數(shù)改變有關(guān)；④每周排便次數(shù)<3次；⑤硬或干結(jié)的大便；⑥排便有緊逼感；⑦排便不盡感；⑧腹部飽脹

2、感；⑨排粘液便；⑩無痢疾、血吸蟲病史。多次查血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及培養(yǎng)正常,大便隱血試驗(yàn)陰性。X線鋇餐檢查無明顯陽性發(fā)現(xiàn)或結(jié)腸有激惹現(xiàn)象。結(jié)腸鏡檢查排除器質(zhì)性、炎癥性腸病。符合①、②、③、④、⑩和⑤或⑥或以上者,可以診斷為便秘型IBS?！　∮^察病例共60例,均為本院消化科門診患者,隨機(jī)分為2組。治療組30例,男5例,女25例；年齡19～65歲,平均(32±611.5)歲；病程1～10年。對照組30例,男3例,女27例；年齡17～60歲,平均(35±7.8)歲；病程1～15年。2組患者在性別、年齡、病程等方面資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處

3、理,差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。　　2治療方法　　2.1治療組　　服用四磨湯合逍遙散加味?；痉剑狐h參、白術(shù)各30g,柴胡、烏藥、檳榔、木香、茯苓各15g,白芍、當(dāng)歸各10g,沉香5g。加減：腹脹明顯加大腹皮、萊菔子各15g；腹痛明顯加延胡索、川楝子各l0g；失眠多夢加酸棗仁30g、柏子仁l0g、遠(yuǎn)志15g；粘液便者,加白頭翁15g、黃連3g、秦皮10g；怕冷喜暖者,加干姜8g,肉從蓉、懷牛膝各10g。每日1劑,分2次服用?！　?.2對照組　　服用西沙必利(每片5mg,西安楊森制藥有限公司生產(chǎn),批號0

4、20725),每次1片,每日3次。　　2.3療程與注意事項(xiàng)6　　2組療程均為8周,治療期間均忌食辛辣及脹氣飲食,增加纖維素食物,多飲水；培養(yǎng)定時(shí)排便習(xí)慣,合理安排生活,調(diào)暢情緒；增加體力活動,不濫用瀉藥及抗生素。療程結(jié)束后,顯效和有效患者隨訪半年追蹤觀察?！　?觀察指標(biāo)與方法　　①治療前后癥狀積分：觀察大便間隔時(shí)間、大便性狀、少腹脹痛、精神癥狀等,采用積分法計(jì)分(見表1)；②2組近期療效；③2組遠(yuǎn)期療效；④2組復(fù)發(fā)情況。表1主要癥狀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)（略）　　4臨床療效　　4.1療效標(biāo)準(zhǔn)　　顯效：1～2d排便1次,成形軟便,大便通暢,

5、腹痛、腹脹、粘液便癥狀消失,積分下降>2/3；有效：2d內(nèi)排便1次,或雖解成形軟便,但有時(shí)仍有排便不暢感,腹痛、腹脹、粘液便癥狀基本消失,積分下降1/3～2/3；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn),積分下降<1/3；復(fù)發(fā)：療程結(jié)束后6月內(nèi)顯效者癥狀復(fù)出、有效者癥狀加重,不能達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為復(fù)發(fā)。　　4.22組患者治療前后主要癥狀積分比較　　(見表2)表262組患者治療前后主要癥狀積分比較(略)注：與對照組比較,*P<0.05,**P<0.01(下同)?！　?.32組近期療效比較　　(見表3)表32組患者近期療效比較[

6、例(略)]　　4.42組患者遠(yuǎn)期療效比較　　(見表4表42組患者遠(yuǎn)期療效比較[例(略)]　　4.52組患者復(fù)發(fā)情況比較顯效、有效病例中治療組有3例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為10.7%；對照組有5例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為26.3%。治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)?！　?討論　　便秘型IBS是常見的消化道功能性疾病,臨床上以大便數(shù)日未行、干結(jié)難解或不干結(jié)而排便不暢、便后痛脹減輕為主要表現(xiàn)。本病確切病因尚未闡明,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以促胃腸動力藥物為主治療,但療效不甚理想。6　　便秘型IBS屬中醫(yī)學(xué)“便秘”、“氣秘”、“腹痛”等范疇,多因憂愁思

7、慮、情志不暢,或肝氣郁結(jié),或肝脾不和,致氣機(jī)郁滯,通降失常、傳導(dǎo)失職所致,其病位在大腸,但與肝、脾密切相關(guān)。如《金匱翼·便秘》曰：“氣秘者,氣內(nèi)滯,而物不行也?！币蚨斡魵鉁潜忝匦虸BS的基本病機(jī)。筆者根據(jù)“肝主氣”、“肝主疏泄”等理論,從治肝入手,以疏肝行氣為要旨,選用《太平惠民和劑局方》中具有疏肝解郁作用之逍遙散為主方,佐以《濟(jì)生方》中行氣舒肝、降逆散結(jié)之四磨湯,獲得較滿意的臨床效果。方中柴胡、烏藥、檳榔、木香、沉香、白芍有調(diào)氣解郁之功；黨參、白術(shù)、茯苓補(bǔ)中益氣、健脾助運(yùn)；因氣滯則血瘀,久病入絡(luò),故佐以當(dāng)歸活血行氣。諸

8、藥合用,共奏理氣行滯、通腑達(dá)下之功。現(xiàn)代藥理研究證實(shí),柴胡、檳榔、烏藥有增強(qiáng)腸蠕動作用,烏藥還能增加消化液的分泌[2]；白術(shù)的主要化學(xué)成分為內(nèi)酯和揮發(fā)油類,具有明顯促進(jìn)小鼠胃排空及小腸推進(jìn)功能的作用；小劑量對離體豚鼠回腸平滑肌收縮有較輕度抑制效應(yīng),大劑量則加強(qiáng)其收縮,并呈量效關(guān)系[3]；白