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1、局部推進皮瓣術(shù)修復手指遠端缺損56例【摘要】 目的探討應(yīng)用局部推進皮瓣修復因手指外傷造成手指遠端部分缺損的方法。方法設(shè)計以受傷手指指腹淺動脈為血管蒂的指腹腹肌皮瓣，推進后修復手指殘端。結(jié)果手術(shù)56例，48例術(shù)后移植皮瓣完全成活，8例皮瓣邊緣部分壞死，經(jīng)換藥后愈合。術(shù)后皮瓣愈合穩(wěn)固，保留了手指因外傷后的最大功能，效果良好。結(jié)論手指指腹肌皮瓣是修復手指因外傷致遠端部分缺損的較好皮瓣，也是治療手指外傷遠端缺損的好方法，適合基層醫(yī)院應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】手指外傷；指腹腹肌皮瓣；局部推進皮瓣術(shù)；基層醫(yī)院 手指外傷遠
2、端部分缺損，在日常診療中十分常見，多因機械性損傷或誤傷和自殘所致。但因損傷后斷離的組織過小或損毀嚴重，無法再植或因經(jīng)濟原因放棄再植，臨床上常行殘端修補術(shù)給予治療。由于殘端修補時皮膚組織吻合困難，需截去部分指骨再行吻合。此方法術(shù)后導致患者患指過短，影響功能及美觀。如果采用前臂皮瓣移植術(shù)等游離皮瓣術(shù)治療，會使患者住院時間長、費用高且護理難度大。我科自2006年8月～2007年6月共接診手指外傷遠端缺損傷患者56例，均采用局部推進皮瓣術(shù)修復治療，既保留了患指的功能和外觀，又節(jié)省了費用，取得了良好的臨床效果。5
3、1資料與方法1.1一般資料男42例，女14例；年齡14～67歲，平均41歲。其中機械性損傷38例，誤傷11例，自殘7例。創(chuàng)面面積1cm×1．5cm～1．5cm×2cm。1.2應(yīng)用解剖手指掌側(cè)皮膚厚于背側(cè)，有三條橫紋肌，指腹處神經(jīng)末梢和血管特別豐富，感覺靈敏。每指均有兩條指掌側(cè)固有動脈和兩條指背動脈，分別與同名神經(jīng)伴行于指掌側(cè)面與背側(cè)面交界線上的前后方。淺靜脈多位于指背［1］。1.3手術(shù)方法分為掌側(cè)V-Y推進皮瓣法和雙側(cè)V-Y推進皮瓣法,均采用指神經(jīng)阻滯麻醉，傷肢外展位。1.3.1掌側(cè)V-Y推進皮瓣法指端
4、清創(chuàng)后，于指腹部設(shè)計一V形皮瓣切口線，V形的兩端與指端創(chuàng)面兩邊相連，V形的夾角約45°。將Ｖ形的兩邊切開達深筋膜層，Ｖ形夾角處深筋膜切開后要稍加游離，將皮瓣向創(chuàng)面推進，使創(chuàng)面合攏。先將指端創(chuàng)面行間斷縫合。然后向近端交替縫合Ｖ形兩邊的傷口。達皮瓣尖端時，采用“三針”縫合法，即第一針先縫Ｖ形切口的第一邊，第二針縫皮瓣尖端的皮下，第三針縫Ｖ形切口的另一邊，打結(jié)后使皮瓣尖端與Ｖ形傷口兩邊對合平整。最后縫合遺留切口。5做Ｖ形切口時，必須將深筋膜切開，否則皮瓣向前推進時，移動范圍不大。但切開深筋膜時不宜向中線做過多
5、分離，以免皮瓣被游離，而影響皮瓣的成活［2］。1.3.2雙側(cè)Ｖ－Ｙ推進皮瓣法指端清創(chuàng)后，于指端兩側(cè)設(shè)計Ｖ形皮瓣，Ｖ形夾角約３０°。Ｖ形皮瓣的切取方法同掌側(cè)Ｖ－Ｙ形皮瓣。然后將兩側(cè)皮瓣同時向指端推進，靠攏。首先縫合的兩邊，將創(chuàng)面覆蓋。然后分別縫合兩Ｖ形皮瓣的兩側(cè)切口，Ｖ形皮瓣的尖端縫合方法亦采用“三針”縫合法。最后縫合遺留切口。1.3.3術(shù)后處理術(shù)后2天換藥，觀察皮瓣血運，術(shù)后１０～１２天拆線。２結(jié)果手術(shù)患者５６例，４８例術(shù)后皮瓣完全成活，８例皮瓣邊緣部分壞死，經(jīng)換藥后愈合。術(shù)后隨訪６個月～１年，皮瓣愈合
6、穩(wěn)固，外形良好。３討論5手指外傷性遠端軟組織缺損，有時盡管缺損面積小，但由于手指皮膚特別是掌側(cè)皮膚的特殊性，多無法直接縫合而需要轉(zhuǎn)移皮瓣修復。臨床常用的如鄰指皮瓣、魚際皮瓣、食指背側(cè)皮瓣、指動脈皮瓣等多可解決問題，且由于皮瓣供區(qū)也在手部，容易造成新的手部外觀及感覺功能的缺陷。臨床上也常用遠位帶蒂皮瓣，如鎖骨下皮瓣、腹部帶蒂皮瓣等，具有修復適應(yīng)證廣、技術(shù)要求低、成活率高等優(yōu)點，很受臨床醫(yī)生，特別是基層醫(yī)院醫(yī)生的喜好。但此類皮瓣局部修復后皮膚無感覺，尤其在修復小型創(chuàng)面時更易顯臃腫，且術(shù)后肢體需特殊體位固定3
7、～4周，需要二次手術(shù)斷蒂，甚至還要再次進行整形手術(shù)，治療周期長，患者痛苦大［3］。手指外傷遠端缺損傷采用局部推進皮瓣術(shù)進行修復，患者術(shù)后無需住院，功能恢復快、外形佳，良好的效果已得到公認。對手部外形及感覺功能要求高的人群，如年輕患者、從事文藝和電腦等工作、社會交往比較多的人員等更適宜進行局部推進皮瓣移植。游離皮瓣的主要缺點是對術(shù)者技術(shù)要求比較高，有一定壞死率，不利于在基層醫(yī)院開展。而局部推進皮瓣則不然。隨著外科技術(shù)的發(fā)展，已能切取1cm×2cm，甚至更小的皮瓣，可完全滿足對手部小面積軟組織缺損修復的要求
8、［4］。總之，在技術(shù)條件允許的情況下，局部推進皮瓣修復手指外傷小面積軟組織缺損，?？蛇_到良好的外形及功能恢復，同傳統(tǒng)帶蒂皮瓣修復需要后期斷蒂、整形手術(shù)相比，明顯縮短了患者的康復期，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。5【參考文獻】1彭裕文. 局部解剖學,第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，223-224.2施維錦,韓峰.常用手術(shù)圖解.南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2003，383-384.3郭解軍.外科皮瓣在手外傷急診修復中的臨床應(yīng)用.中華顯微外科
