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《同指帶指動脈、神經(jīng)蒂順行島狀皮瓣修復末節(jié)指腹軟組織缺損》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。
1、同指帶指動脈、神經(jīng)蒂順行島狀皮瓣修復末節(jié)指腹軟組織缺損【關鍵詞】同指帶指動脈手是人類重要的勞動和感覺器官，指端有著豐富的感覺，這對手的功能和對手的保護作用有著重要的意義，而手指創(chuàng)傷后末節(jié)指腹軟組織缺損，造成末節(jié)指骨外露，較為常見。以往通常用鄰指皮瓣、同指帶指動脈逆行島狀皮瓣修復、局部皮瓣等方法治療［1～3］，但上述方法存在著供區(qū)損傷大、需要多次手術、外形臃腫、治療時間長，皮瓣血運、感覺及質(zhì)地不佳等缺點，特別是指端感覺差，這容易造成再次受傷，我科于2005年4月～2007年7月，采用同指帶指動脈、神經(jīng)蒂順行島狀皮瓣覆蓋創(chuàng)面軟組織缺損，指端感覺良好［4～6］，效
2、果滿意。1資料與方法1.1一般資料本組25例，男22例，女3例，年齡17～54歲，平均23.5歲，25例均為外傷所致。缺損面積最大2.0cm×2.5cm，最小0.8cm×1.05cm。23例為新鮮創(chuàng)面，其中機器沖壓傷11例，電刨傷5例，繩絞傷3例，電鋸傷4例，陳舊性損傷2例，這2例為沖軋傷末節(jié)指端皮膚原位縫合后壞死。25例清創(chuàng)后均為末節(jié)指骨外露，其中伴末節(jié)指骨粗隆以遠毀損15例。末節(jié)骨折5例，甲板缺損、甲床損傷10例，其中拇指4例，示指8例，中指6例，環(huán)指5例，小指2例。1.2手術方法臂叢麻醉滿意后，徹底清創(chuàng)，修整創(chuàng)緣，處理末節(jié)指骨（骨折的克氏針固定，遠端毀
3、損的給予挫平殘端骨折面），修復甲床，根據(jù)創(chuàng)面情況設計帶指動脈、神經(jīng)蒂順行島狀皮瓣形狀及大小。皮瓣設計呈“V”形，頂點位于近指端血管神經(jīng)上，“V”開口位于一側創(chuàng)緣，皮蒂的長度以向上推移皮瓣覆蓋創(chuàng)面后皮瓣供區(qū)能直接縫合為宜。皮瓣遠端距甲緣不小于5mm，避免損傷甲基質(zhì)，皮瓣近端一般不超過中節(jié)指橫紋，皮瓣腹側切口一般不超過手指正中線，背側切口不超過背側正中線，切取皮瓣深及腱周組織上層，末節(jié)貼骨膜或貼遠指關節(jié)囊掀起，最大可推移2.5cm（如過大供區(qū)背側需植皮）。沿指動脈、神經(jīng)走形，即患指的側正中線，可做鋸齒狀切口，切至筋膜層，游離血管神經(jīng)束，保留其皮瓣連續(xù)性，帶少許脂
4、肪組織，以利回流［7］。根據(jù)皮瓣推移距離，旋轉(zhuǎn)點可位于指動脈蒂的任意點，亦可至指總動脈分叉處。供區(qū)創(chuàng)面仔細止血，皮瓣切取后，向遠端推移覆蓋創(chuàng)面，皮瓣覆蓋創(chuàng)面較大時，患指需稍屈曲，兩側皮膚直接縫合，鋸齒狀切口原位縫合。放置引流條，防皮下積血壓迫血管蒂。2結果5 25例皮瓣全部成活，無一例壞死、部分壞死或水皰生成。全部病例經(jīng)過1～12個月，平均6個月隨訪，8例術后1個月恢復原工作，6個月后手指活動正常，血運、感覺正常，遠端無壓痛，血管、神經(jīng)游離切口兩側皮膚感覺正常，指體飽滿度與其他手指無明顯改變，外觀、功能及感覺患者滿意，其中兩點分辨率與正常皮膚相同。3討論3
5、.1同指帶指動脈、神經(jīng)蒂順行島狀皮瓣的解剖學基礎皮瓣指固有動脈為營養(yǎng)血管蒂，其位置表淺、恒定，且單根指固有動脈即可營養(yǎng)整個手指。神經(jīng)血管周圍疏松結締組織回流方向是生理性回流，可保證皮瓣靜脈血流通暢。指固有神經(jīng)可作為皮瓣的感覺神經(jīng)。3.2手術操作要點手指側方做側正中線或鋸齒狀切口，顯露指固有動脈和神經(jīng)，向近側沿長切口至適當?shù)拈L度或兩指固有動脈匯成指總動脈處。順血管神經(jīng)蒂在遠端形成皮瓣。向遠端推移，覆蓋創(chuàng)面。3.3注意事項（1）根據(jù)創(chuàng)面的大小需要及皮瓣推移的距離，設計皮蒂的長度，皮瓣內(nèi)帶指固有動脈及神經(jīng)。（2）剝離血管時應將血管周圍的疏松結締組織帶在血管神經(jīng)蒂上
6、，不能剝離得太徹底，容易引起血管痙攣，皮瓣靜脈也不易回流。（3）解剖要仔細，防損傷指動脈、神經(jīng)后造成血運及感覺不佳。3.4本術式的優(yōu)缺點5手指創(chuàng)傷后末節(jié)指腹軟組織缺損，造成末節(jié)指骨外露，較為常見。以往通常用鄰指皮瓣、同指帶指動脈逆行島狀皮瓣修復、局部皮瓣等方法治療，但上述方法存在著供區(qū)損傷大、需要多次手術、外形臃腫、治療時間長，皮瓣血運、感覺、顏色及質(zhì)地不佳等缺點。根據(jù)血管神經(jīng)束游離后彈性增加，可采用同指帶指動脈、神經(jīng)蒂順行島狀皮瓣修復，則可很好地彌補上述不足。它的優(yōu)點是：（1）術后皮瓣感覺正常；（2）質(zhì)地好，耐磨，顏色正常；（3）指腹飽滿，外觀接近正常；（
7、4）供區(qū)損傷小，手術操作簡單，無需二次手術；（5）可以早期功能鍛煉。缺點：（1）皮瓣修復創(chuàng)面小且限于末節(jié)指腹；（2）皮紋不連續(xù)。【參考文獻】1陳山林，光磊，張潔，等.同指背外側神經(jīng)血管島狀皮瓣移位修復指腹缺損.中華手外科雜志，2004，20:226-227.2溫準，隋廣維.手指指腹缺損五種修復方法的比較.實用手外科雜志，2005，19：113-114.3朱搜，任建峰，陳華.指動脈逆行島狀皮瓣修復指腹缺損，2006，22：36-37.4周禮榮，王偉，李峻，等.同指順行指神經(jīng)血管背側方島狀皮瓣移位修復指腹缺損.中華現(xiàn)代外科學雜志，2005，2：1156-1157
8、.55周禮榮，王偉，李峻，等.同指順行島狀皮瓣移位修
