常見病癥的診斷與治療用藥-冠心病的診斷與用藥

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1、冠心病心絞痛的診斷與用藥第一部分：醫(yī)學知識冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性心臟病一起統(tǒng)稱冠心病。（CHD）病因1血脂異常（減低可使病灶減輕/消失。）6缺乏體力活動2高血壓7年齡3糖尿?。ㄒ蜓赫扯仍龈撸?性別（男性為女性的2倍）4吸煙9嗜酒5遺傳10其他（肥胖、A型性格、Vc缺乏、凝血因子增高、高纖維蛋白原血癥）分型1無癥狀性心肌缺血型患者無明顯癥狀。2心絞痛型為一過性心肌供血不足引起，有發(fā)作后胸骨疼痛。3心肌梗死型由冠狀動脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致。4缺血性心肌病型表現(xiàn)為心臟增大、心

2、力衰竭和心律失常。5猝死型為缺血心肌局部發(fā)生電解質(zhì)紊亂，引起嚴重室性心律失常致。心絞痛心絞痛是指急性暫時性心肌缺血、缺氧所引起的發(fā)作性胸悶或胸痛。常見的原因是由于冠狀動脈粥樣硬化。臨床表現(xiàn)1、典型發(fā)作型心絞痛（1）誘因：常見于體力勞累，情緒激動，受寒，飽食，吸煙后。（2）疼痛性質(zhì)與部位：疼痛性質(zhì)因人而異，多為胸骨后壓榨性悶痛或絞痛，可放射至左肩、左上肢、頸或背部。（3）持續(xù)時間及緩解方式：一般1~5分鐘，偶可持續(xù)15分鐘，經(jīng)休息或含服硝酸甘油后可緩解。2、非典型的心絞痛（1）誘因：勞動強度與發(fā)作可無嚴格關(guān)系，如重勞動時不發(fā)作而輕勞動時發(fā)作活動后誘發(fā)心絞痛而繼續(xù)活動反而

3、減輕。（2）疼痛性質(zhì)：表現(xiàn)為鈍痛、燒灼痛或胸骨后不適胸悶，少數(shù)人發(fā)作時僅表現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難。（3）部位：疼痛可位于胸骨下段，左心前區(qū)或上腹部，放射至頸，下頜，左肩胛部或作胸前。3、體征發(fā)作時面色蒼白，表情焦慮，血壓上升，心率加快。診斷1、輔助檢查（1）靜息心電圖：心絞痛發(fā)作時出現(xiàn)一過性ST段下降伴T波變化。有時僅見T波變化。（2）動態(tài)心電圖：通過動態(tài)比較有助于估計病情輕重與預后。2、典型發(fā)作的心絞痛，主要根據(jù)發(fā)作與勞動關(guān)系及休息的關(guān)系，含硝酸甘油后能緩解，或配合心電圖檢查可診斷。治療原則1、一般治療注意精神和體力休息，給氧，降低血脂，避免緊張，勞累，戒除煙酒等。2、藥

4、物治療（1）發(fā)作時期治療：1）立即停止活動；2）舌下含服硝酸甘油0.3~0.6mg，或服復方丹參滴丸，或亞硝酸異戊酯0.2ml，吸入作用更快。（2）必要時給氧。（3）緩解期治療：β-受體阻滯劑：即洛爾類：代表藥物：美托洛爾（美多心安、倍他樂克）普奈洛爾（心得安）卡維地洛（達利全）其主要是：減慢心率，降低心肌耗氧量，增加缺血區(qū)供血，改善心肌代謝，抑制血小板聚集，增加血中的游離氧。鈣拮抗劑：硝苯地平（心得安）氨氯地平（絡活喜）、非絡地平（（波依定）地爾硫卓（合心爽）此類藥物1、能擴張外周血管，使血管阻力降低，降低心臟后負荷，心耗氧量下降2、擴冠作用，解除冠狀動脈痙攣，增加

5、心肌供血3、使心肌收縮力下降，耗氧量減少?？勺鳛樽儺愋托慕g痛首選藥。其他：如速效救心丸，地奧心血康，丹參滴丸可常規(guī)服用下列組分藥物預防心絞痛。1）硝酸異山梨醇酯+硝苯吡啶+普萘洛爾；2）硝酸異山梨醇酯+維拉帕米；3）復方丹參滴丸+硝苯吡啶+地西泮。3、注意事項：在抗心絞痛時，（1）、當與利尿劑合用，要密切注意觀察低血壓癥狀。（2）、含服硝酸甘油時，當口腔有麻刺感，則有效，每次含1片而未緩解，5分鐘后再服一次，連續(xù)三次，當仍未緩解，應立即就醫(yī)。（3）、含服硝酸甘油會有短暫的頭暈，若一直未緩解，應就醫(yī)。（4）、長期服用抗心絞痛的藥物后，不能突然停藥，防止心絞痛或心肌梗死。

6、（5）、β受體阻滯劑+硝酸酯類兩者合用時，要劑量要小，因為兩者有協(xié)同作用，以防體位性低血壓。（6）、β受體阻滯劑對于哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、過敏性鼻炎、房室傳導阻滯等患者禁用。冠心病的護心治療方案：一、一般預防治療：概括為針對病因的治療。（二、藥物治療1、降血脂藥（1）、他汀類藥物：常用：洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等。（2）、氯貝丁酯類：少用（略）（3）、煙酸類：常用：煙酸（4）、膽酸鰲合樹脂類：考來希胺（消膽胺）（5）、其他調(diào)節(jié)血脂藥：1、不飽和脂酸類（包括從植物油提取的亞油酸、亞油酸乙酯等和魚油中提取的多價4不飽和脂肪酸如：EPA、DHA。2、維生素類：Vc、V

7、b6、VE。2、抗血小板藥：（1）、阿司匹林（2）、雙嘧達莫（潘生?。┑?。3、中成藥治療：銀杏葉分散片、雙紅活血膠囊、血塞通分散片、心腦康膠囊、冠心舒通膠囊(步長)、復方丹參片等。第二部分：產(chǎn)品知識1、辛伐他汀片20mg宜昌長江【功能與主治】　1．高脂血癥　　辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯?！?．冠心病?！居梅ㄓ昧俊靠诜缧枰申_服用。（1）高膽固醇血癥：一般始服劑量為每天10mg，晚間頓服。對于膽固醇水平輕至中度升高的患者，始服劑量為每天5mg。若需調(diào)整劑量則應間隔四周以上，最大劑量為每天40mg，晚