眼位、眼隱斜視的問(wèn)題

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1、上海普瑞眼科醫(yī)院http://www.pr021.com/  在廣大驗(yàn)光員學(xué)習(xí)屈光檢查后,讓更多的驗(yàn)光人員了解視覺(jué),我們必須對(duì)眼位這個(gè)概念了解清楚,要知道它到底是表達(dá)什么意義,作用是什么?眼位的定義是什么?  首先,我們要知道,每個(gè)人都有不同程度的隱斜視,沒(méi)有一個(gè)人有絕對(duì)的正眼位,當(dāng)隱斜視大到一定的程度時(shí),。當(dāng)融像貯備代償不足時(shí),就會(huì)有不同程度的視覺(jué)問(wèn)題出現(xiàn)。這些視覺(jué)問(wèn)題就是可以通過(guò)對(duì)眼位的測(cè)試,得到可靠的依據(jù),再對(duì)眼睛視覺(jué)進(jìn)行矯正。測(cè)試方法與處理方法,請(qǐng)參考《美式21項(xiàng)驗(yàn)光視覺(jué)檢查法》書或《隱斜視測(cè)試與AC/A比值的分析》。  再次讓我們看一下英文

2、是怎樣表示眼位:  “Distancelateralphoria”:我們常以“遠(yuǎn)眼位”為表示,但如從英文整體的含義上來(lái)說(shuō),應(yīng)該“視遠(yuǎn)時(shí)水平性隱斜視”。Phoria表示為隱斜視,但出現(xiàn)顯斜視時(shí),英文是用“heterotropia或strabismus”來(lái)表示的。  “Nearlateralphoria”:我們常以“近眼位”為表示,但如從英文整體的含義上來(lái)說(shuō),應(yīng)該“視近時(shí)水平性隱斜視”?! ‘?dāng)我們?cè)跍y(cè)試眼位(水平性隱斜視)時(shí),就是破壞兩眼的融像,通常我們分離融像的方法有四種:紅綠分離法、偏光分離法、棱鏡分離法、成像不同分離法(馬氏桿法就是)。每種方法各有

3、優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn),也就是說(shuō),各種方法測(cè)試出來(lái)的數(shù)據(jù)有小偏差,但遠(yuǎn)眼位(視遠(yuǎn)時(shí)水平性隱斜視)測(cè)試時(shí),偏差的數(shù)據(jù)更小,近眼位(視近時(shí)水平性隱斜視)時(shí),偏差的數(shù)據(jù)略大些。(以后有機(jī)會(huì)可以寫出各種方法測(cè)試的優(yōu)缺點(diǎn)文章)  一、正位眼與隱斜視  沒(méi)有隱斜視的兩眼我們稱為“正位眼”,又稱正位視。在融像機(jī)能大部分或完全消失的情況下,眼球仍能維持其功能性原在位,無(wú)偏斜趨勢(shì)的狀態(tài)。如兩眼注視一物體時(shí),遮蓋其中一眼,而兩眼視線仍能準(zhǔn)確的投向該物體,且不出現(xiàn)分離現(xiàn)象。但實(shí)際上絕對(duì)正位眼是不存在的。每一人都有隱斜視存在。只是每人的隱斜視程度、情況不一樣而已。上海普瑞眼科醫(yī)院htt

4、p://www.pr021.com/  隱斜視,就是隱性的斜視,我們用眼看上去,是看不出有斜視,它是用眼睛的聚散功能(融合力)做為一種補(bǔ)償,而不表現(xiàn)出來(lái)的一種看不出的、潛在性的眼位偏斜。請(qǐng)參考《美式21項(xiàng)驗(yàn)光視覺(jué)檢查法》書或《隱斜視測(cè)試與AC/A比值的分析》?! 《?、融像貯備  當(dāng)雙眼注視一個(gè)物體時(shí),大腦控制兩眼眼肌運(yùn)動(dòng)使視線同時(shí)落在一個(gè)點(diǎn)上,兩眼視線起集合或開(kāi)散作用,使雙眼單視。兩眼同時(shí)感知物體,使雙眼視網(wǎng)膜融像為一個(gè),這個(gè)過(guò)程融像反射,為了維持雙眼單視作用,由視中樞神經(jīng)發(fā)出的運(yùn)動(dòng)性沖動(dòng)指令,經(jīng)Perlia(佩利阿)核傳導(dǎo)至雙眼的內(nèi)外直肌,使之協(xié)調(diào)

5、運(yùn)動(dòng),從而維持一個(gè)清晰的融像?! 〈竽X控制兩眼眼肌運(yùn)動(dòng)的能力,并能產(chǎn)生雙眼單視,這個(gè)控制眼肌的范圍,就是融像貯備,也就是聚散功能,又稱為集合貯備?! ‰p眼單視融像力分為運(yùn)動(dòng)性融像和感覺(jué)性融像。融像貯備是運(yùn)動(dòng)性融像,并不是感覺(jué)性融像(感覺(jué)性融像的眼睛并不會(huì)運(yùn)動(dòng),與近感性集合有別)。  融像貯備就是為了讓雙眼有立體視覺(jué),良好的雙眼單視功能,使雙眼立體視更好的建立在“帕努姆氏(Panum’s)”空間內(nèi)?! ‰[斜視的融像力代償不足時(shí),就會(huì)引起癥狀(視疲勞等),如不得到處理或是治療的話,就會(huì)造成雙眼視覺(jué)系統(tǒng)的狀態(tài)惡化。請(qǐng)參考《美式21項(xiàng)驗(yàn)光視覺(jué)檢查法》書或《隱

6、斜視測(cè)試與AC/A比值的分析》?! 「鶕?jù)Morgan常值,一個(gè)正常人的眼睛的融像貯備為:視遠(yuǎn)時(shí)BI4△±2~BO10△±4;視近40cm  時(shí)BI13△±5~BO11△±7。也就是說(shuō),正常人的正視眼能在這些值范圍內(nèi)看清楚物體并正常融像,有雙眼單視功能?! ∪⒀劬希ㄝ椵彛┚凵⒐δ苌虾F杖鹧劭漆t(yī)院http://www.pr021.com/  集合,即是當(dāng)眼球的近點(diǎn)反應(yīng)。兩眼同時(shí)注視一物體,當(dāng)物體移近(6米  以內(nèi))時(shí),眼球借內(nèi)外二直肌向內(nèi)轉(zhuǎn),使兩眼視線集合于一點(diǎn)上,方能產(chǎn)生雙眼單視。物體越近,眼球內(nèi)轉(zhuǎn)程度愈大,此種稱為集合(輻輳)。  集合(輻輳)

7、之目的在于維持兩眼單視,是否出現(xiàn)利復(fù)視及其程度DP可式確定:DP一般不要超過(guò)±5。(本值還沒(méi)有得到證明)  DP=V+VD+PE+Ph  上式中VD為集合需求;PE為棱鏡度數(shù),基底向外為正值,基底向內(nèi)為負(fù)值;Ph為隱斜視度,內(nèi)隱斜視為正值,外隱斜視為負(fù)值;此三者總和為集合刺激,V為集合反應(yīng)(多數(shù)指為近感性集合與調(diào)節(jié)性集合之和,為負(fù)值),可從0至最大集合,但為持久而舒適,須有一定量地集合貯備,其貯備足夠與否,由各種測(cè)試值(即是模糊、破裂、恢復(fù))與各種規(guī)則來(lái)確定,如Morgan常值等。若集合反應(yīng)與聚散刺激之差超過(guò)Panum’s區(qū)的融像范圍則出現(xiàn)復(fù)像?! ?/p>

8、眼三聯(lián)運(yùn)動(dòng):當(dāng)眼視近時(shí),集合變大,調(diào)節(jié)增加,瞳孔縮小。請(qǐng)參考《美式21項(xiàng)驗(yàn)光視覺(jué)檢查法》書或《隱斜視測(cè)試與A

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