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《立體定向丘腦腹外側(cè)核毀損術(shù)治療帕金森病的圍手術(shù)期護(hù)理研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、立體定向丘腦腹外側(cè)核毀損術(shù)治療帕金森病的圍手術(shù)期護(hù)理研究[摘要]目的探討立體定向丘腦腹外側(cè)核毀損術(shù)治療帕金森病的圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法回顧2002年1月至2004年8月我院19例接受立體定向丘腦腹外側(cè)核毀損術(shù)治療的帕金森病患者的圍手術(shù)期整體護(hù)理措施。結(jié)果術(shù)后震顫消失達(dá)100％，肌強(qiáng)直癥狀改善，全部患者均恢復(fù)生活自理能力。手術(shù)并發(fā)癥包括肢體無力2例，輕度構(gòu)音障礙8例，經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，出院時(shí)均得到恢復(fù)。結(jié)論科學(xué)系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理有助于立體定向丘腦腹外側(cè)核毀損術(shù)的有效性和安全性，減少了患者的痛苦，促進(jìn)了患者的康復(fù)，對(duì)患者生活質(zhì)量的改善有很大的幫助作用。
2、[關(guān)鍵詞]帕金森??；圍手術(shù)期；丘腦腹外側(cè)核毀損術(shù)；護(hù)理帕金森?。≒arkinson’sdisease，PD）是一種常見的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，多發(fā)于40歲以后，其主要癥狀包括震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和步態(tài)、姿勢(shì)障礙等。目前臨床上主要首先采用以左旋多巴為核心藥物的內(nèi)科治療，但治療若干年后療效漸差，并引發(fā)嚴(yán)重副作用，此時(shí)常需進(jìn)行手術(shù)治療來控制PD癥狀。以微電極導(dǎo)向的立體定向丘腦腹外側(cè)核毀損術(shù)是目前PD外科治療的有效方法之一，可明顯改善PD癥狀，減輕藥物的副作用，提高患者的生活質(zhì)量[1]。2002年1月至2004年8月，我院采用立體定向丘腦腹外側(cè)核毀損術(shù)治療帕金森病
3、患者19例，對(duì)這19例患者進(jìn)行科學(xué)的圍手術(shù)期整體護(hù)理，使患者能很好地配合治療及護(hù)理，減少手術(shù)并發(fā)癥，臨床癥狀明顯改善，護(hù)理效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料19例患者中，男12例，女7例，年齡46～72歲，病程4～22年，術(shù)前有高血壓病史者4例，糖尿病病史者1例。臨床表現(xiàn)以震顫為主，伴有肢體僵直和（或）運(yùn)動(dòng)不能。19例均行一側(cè)毀損術(shù)，術(shù)后震顫消失達(dá)100％，肌強(qiáng)直癥狀改善，全部患者均恢復(fù)生活自理能力。手術(shù)并發(fā)癥包括肢體無力2例，輕度構(gòu)音障礙8例，經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，出院時(shí)均得到恢復(fù)。2術(shù)前護(hù)理2.1心理護(hù)理PD多為中老年患者，由于疾病的長期折磨，生活不
4、能自理，擔(dān)心自己拖累家人，很多患者對(duì)手術(shù)的期望值非常高；同時(shí)由于對(duì)手術(shù)過程不了解，擔(dān)心手術(shù)手術(shù)能否成功，怕疼痛，怕留下后遺癥，常表現(xiàn)出憂郁、恐懼、自悲等不良心態(tài)。我們?cè)谏钌蠎?yīng)給予PD患者細(xì)致周到的照顧，以誠懇、耐心、和藹的態(tài)度和嫻熟的技術(shù)取得患者的信任。術(shù)前與患者及家屬作充分的交談，了解患者的個(gè)性心理特征、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及其父母、配偶或子女的態(tài)度等，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)性地給予心理引導(dǎo)；并詳細(xì)介紹手術(shù)目的、手術(shù)過程術(shù)及中、術(shù)后需注意的問題，讓患者對(duì)手術(shù)有充分的了解。這些措施，有效地緩解了患者的心理壓力，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以良
5、好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。2.2術(shù)前準(zhǔn)備給予生活上的護(hù)理，如更衣、擦身、喂飯，囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化營養(yǎng)豐富的飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受性。做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，手術(shù)前一天頭部備皮8h禁食、4h禁水、30min肌內(nèi)注射苯巴比妥0.1g。術(shù)前12h停服抗PD藥物，讓PD癥狀表現(xiàn)出來，以利術(shù)中觀察效果。但由于手術(shù)結(jié)束時(shí)，體內(nèi)多巴胺含量的減少會(huì)引起全身無力，所以手術(shù)時(shí)需帶藥，以便在手術(shù)結(jié)束時(shí)服用?；颊唛L期服用左旋多巴，可使血壓升高，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，應(yīng)用藥物維持收縮壓在20.3kPa以下，并做好記錄，以便與術(shù)后對(duì)比，觀察療效。對(duì)于語言表
6、達(dá)困難的患者，術(shù)前我們訓(xùn)練其用非語言的方式表達(dá)自己的體驗(yàn)，例如肢體語言，以便更好的配合手術(shù)。1術(shù)中護(hù)理3.1心理支持由于治療的整個(gè)過程是在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行的，尤其是在安裝定位頭架時(shí)，易加重患者的恐懼、緊張心理，此時(shí)應(yīng)耐心向患者解釋，以取得配合。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員必須配合默契，不可喧嘩，以免給患者造成不必要的刺激。手術(shù)護(hù)士應(yīng)盡量營造輕松氛圍，患者來到手術(shù)室時(shí)要禮貌熱情地接待，讓患者聽音樂，與患者談一些患者感興趣的話題，以分散患者的注意力，解除其緊張情緒。3.2生命體征的監(jiān)測(cè)給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)BP、R、P、Sp02。術(shù)中平均動(dòng)脈壓一般維持在12kP
7、a以下，如出現(xiàn)血壓升高或降低，應(yīng)立即通知手術(shù)醫(yī)生，并配合麻醉師給予降壓、升壓和止血藥等處理。3.3術(shù)中配合由于手術(shù)時(shí)間長，在不影響手術(shù)的情況下，患者可適當(dāng)變換體位，以保證舒適。調(diào)節(jié)適宜的溫度，讓患者在類睡眠狀態(tài)下接受治療，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。隨時(shí)詢問患者的主觀感覺，如有無疼痛、手腳麻木、惡心、頭昏、胸悶等不適，保持與患者的語言交流，這樣既可分散患者對(duì)頭部手術(shù)的注意力，又能觀察到患者的意識(shí)是否清醒、思維是否清晰。有的PD患者會(huì)出現(xiàn)手腳的痛性痙攣癥狀，如在術(shù)中發(fā)作應(yīng)給予有效的按摩，及時(shí)解除患者的痛苦。在手術(shù)快結(jié)束時(shí)給患者服用抗PD藥物，改善患者因停服抗PD
8、藥物而引起的全身無力癥狀。給患者服藥時(shí)要注意避免嗆咳。術(shù)畢鼓勵(lì)患者行走。1術(shù)后護(hù)理4.1一般護(hù)
