醫(yī)學(xué)課件消化性潰瘍

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1、消化性潰瘍重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科高青科室電話89012012手機(jī)13983290799定義消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃及十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU)。流行病學(xué)特點(diǎn)110%的人群一生中患過(guò)此病。2中年常見(jiàn)，DU多見(jiàn)青壯年，GU多見(jiàn)中老年，男性多于女性。臨床上DU與GU比例為3:1。[人到中年]3消化性潰瘍的發(fā)作有季節(jié)性，秋冬和冬春之交遠(yuǎn)比夏季常見(jiàn)。病因消化性潰瘍發(fā)生是由于對(duì)、胃十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因素與粘膜自身防御-修復(fù)因素之間失去平衡的結(jié)果。侵襲因素一、幽門螺桿菌幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因瑞典卡羅林斯卡

2、醫(yī)學(xué)院10月3日宣布，將2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予澳大利亞臨床微生物學(xué)家羅賓·沃倫（RobinWarren）和巴里·馬歇爾（BarryMarshall），以表彰他們發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致人類罹患胃炎和消化性潰瘍的細(xì)菌——幽門螺桿菌。二、非甾體類抗炎藥直接損傷胃黏膜，削弱黏膜的保護(hù)作用如：阿司匹林、消炎痛等三、胃酸-胃蛋白酶四、其他危險(xiǎn)因素緊張、憂傷、焦慮、強(qiáng)烈的精神刺激，吸煙、飲食因素。臨床表現(xiàn)典型消化性潰瘍有如下臨床特點(diǎn)1、慢性發(fā)作過(guò)程2、周期性發(fā)作3、呈節(jié)律性上腹疼痛一、癥狀上腹痛為主要癥狀，部分病例無(wú)上述典型疼痛。二、體征潰瘍活動(dòng)時(shí)劍突下或偏右可有一固定

3、而局限的壓痛點(diǎn)，緩解時(shí)無(wú)明顯體征。特殊類型的消化性潰瘍1無(wú)癥狀性潰瘍：無(wú)任何癥狀2老年人消化性潰瘍3、復(fù)合性潰瘍與DU相似，但缺乏其典型癥狀，治療效果差，并發(fā)癥多，以胃潴留和嘔吐多見(jiàn)。4、幽門管潰瘍5、球后潰瘍指發(fā)生于十二指腸球部遠(yuǎn)端的潰瘍，具有DU特點(diǎn)，治療效果差，易出血。指直徑大于2cm的潰瘍，內(nèi)科藥物治療效果較差，愈合時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生慢性穿透或穿孔，胃巨大潰瘍應(yīng)與惡性潰瘍鑒別。6、巨大潰瘍實(shí)驗(yàn)室檢查一、胃鏡檢查：為首選檢查方法，可作出準(zhǔn)確診斷，并能通過(guò)直視下取活組織檢查進(jìn)行良性惡性潰瘍的鑒別診斷和幽門螺桿菌檢測(cè)。二、X線鋇餐檢查：主要針對(duì)胃鏡檢查有禁忌

4、癥和不原接受胃鏡檢查的患者胃潰瘍胃角部突出腔外十二指腸球部潰瘍?nèi)?、幽門螺桿菌檢測(cè)為消化性潰瘍的常規(guī)檢查項(xiàng)目，包括侵入性和非侵入性兩類。前者經(jīng)胃鏡檢查取胃粘膜組織進(jìn)行檢查，包括尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查和幽門螺桿菌培養(yǎng)。非侵入性主要有13C或14C呼氣試驗(yàn)和血清學(xué)檢查。臨床診斷上腹疼痛呈慢性、周期性、節(jié)律性發(fā)作，是臨床診斷消化性潰瘍的重要線索。但部分患者臨床表現(xiàn)不典型或甚至無(wú)癥狀，因此確診依賴胃鏡，X線鋇餐檢查也有診斷價(jià)值。鑒別診斷1、胃癌：消化性潰瘍（特別是胃潰瘍）應(yīng)與惡性潰瘍（胃癌）鑒別，活組織檢查可以確診。但兩者鑒別比較困難時(shí)。應(yīng)在內(nèi)科積極治療下短期內(nèi)復(fù)查

5、胃鏡再次活檢?；蚨ㄆ谧鲀?nèi)鏡觀察隨訪直至潰瘍愈合。2、慢性胃炎：有慢性上腹不適或疼痛，可有近似消化性潰瘍的癥狀，但周期性與節(jié)律性一般不明顯。胃鏡檢查是兩者鑒別的主要方法。3、膽囊炎和膽石?。河猩细雇矗Ｅc進(jìn)食油膩食物有關(guān)，多位于右上腹，常放射至右肩腫區(qū)，可有膽絞痛、發(fā)熱、黃疽、Murphy征陽(yáng)性。B超和CT檢查常可發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石征象。4、胃神經(jīng)官能癥：本病是上腹不適的常見(jiàn)原因，有時(shí)臨床表現(xiàn)酷似消化性潰瘍，但常伴有明顯的全身神經(jīng)官能癥癥狀，情緒波動(dòng)與發(fā)病有密切關(guān)系。胃腸X線鋇餐和胃鏡檢查陰性。5、胃泌素瘤：亦稱Zollinger-Ellison綜合征，有頑固性多

6、發(fā)性或異位性消化性潰瘍。并發(fā)癥1、上消化道出血：消化性潰瘍出血是上消化道出血最常見(jiàn)的原因。小量出血僅表現(xiàn)為糞便隱血陽(yáng)性、大量出血表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞。早期胃鏡檢查，其診斷準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上。2、幽門梗阻特征嘔吐隔夜食物，味酸臭。常伴有胃蠕動(dòng)波、震水音，胃型輪廓等。嚴(yán)重者可引起失水、低鉀低氯性堿中毒、腎前性氮質(zhì)血癥等。3、胃癌少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，而十二指腸球部潰瘍一般不發(fā)生癌變4、穿孔以急性穿孔最常見(jiàn)，可導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性上腹劇痛，并向全腹擴(kuò)散，伴全腹壓痛及反跳痛，肌緊張，肝濁音界縮小或消失。治療消化性潰瘍確診后采取綜合性治療措施1

7、內(nèi)科基本治療2藥物治療3并發(fā)癥的治療4外科治療內(nèi)科治療消化性潰瘍的目的在于：①緩解臨床癥狀；②促進(jìn)潰瘍愈合；③防止?jié)儚?fù)發(fā)；④減少并發(fā)癥。一般治療避免過(guò)度勞累和精神緊張，有規(guī)律的飲食，避免刺激性的飲食，如辛辣食品、濃茶、咖啡等；戒煙、酒。服用NSAID者盡可能停用。藥物治療治療消化性潰瘍的藥物主要包括降低胃酸的藥物、根除幽門螺桿菌感染的藥物增強(qiáng)胃粘膜保護(hù)作用的藥物1、降低胃酸的藥物?包括制酸藥和抗分泌藥兩類1.1制酸藥與胃內(nèi)鹽酸作用形成鹽和水，使胃酸降低。常用藥物有碳酸氫鈉、氫氧化鋁等。1.2抗分泌藥物主要有H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑兩類（1）H2受體拮

8、抗劑（H2RA）:可使壁細(xì)胞胃酸分泌減少。臨床常用的H2RA有：西