超聲診斷學(xué)之-急診超聲診斷

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1、急診超聲診斷前言急診超聲內(nèi)容在各個(gè)系統(tǒng)講課中已由授課老師講過(guò)，但是急診超聲有其自身特點(diǎn)，比如患者病情急重、檢查時(shí)患者條件苛刻（如因疼痛而腸脹氣明顯、未禁食、外傷導(dǎo)致檢查體位改變困難）等；但超聲以其檢查方便、診斷適用范圍廣、價(jià)格便宜、診斷準(zhǔn)確率高、易于普及而廣泛應(yīng)用。并且現(xiàn)在社會(huì)對(duì)醫(yī)療水平要求很高，臨床醫(yī)生風(fēng)險(xiǎn)性大大增加，其為減少風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)檢查依賴很重，超聲已成為急診的常規(guī)檢查，夸張一點(diǎn)的講有多少個(gè)急診患者就會(huì)有多少個(gè)超聲檢查；因此非常有必要將急診超聲單獨(dú)提出來(lái)，與大家探討急診超聲檢查的注意事項(xiàng)、檢查技巧及常見(jiàn)病、多發(fā)病的超聲表現(xiàn)，既強(qiáng)化大家已有的超聲知識(shí)，提高業(yè)

2、務(wù)水平；又加深對(duì)急診超聲的認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)保護(hù)自己。定義：顧名思義，就是需要緊急行超聲檢查。特點(diǎn)：患者病情急、檢查條件受限，非理想狀態(tài)，干擾多等。適用廣，可用于心血管、婦產(chǎn)、腹部、淺表等各方面。范圍：病種：主要有：外傷、結(jié)石、炎癥、蛔蟲、梗阻、扭轉(zhuǎn)、穿孔、血管病變、婦產(chǎn)科急癥（如宮外孕、黃體破裂、胎盤前置及早剝等）。外傷鈍性腹部創(chuàng)傷(bluntabdominaltraumaBAT)是當(dāng)前急診醫(yī)學(xué)最常見(jiàn)原因之一,能否及時(shí)判定有無(wú)內(nèi)臟破裂出血存在仍是臨床上焦點(diǎn)。作為發(fā)展極為迅速的新的影像診斷技術(shù)——急診超聲,對(duì)BAT不同臟器破裂出血術(shù)前快速診斷及定位提供了簡(jiǎn)便易行的方法

3、,是避免走彎路,提高生存率及減少死亡率的重要措施之一。本文介紹BAT內(nèi)臟破裂出血的聲像圖特征,尋找出急診超聲對(duì)其快速診斷規(guī)律,以提高超聲診斷水平外傷急性腹部外傷病人操作原則：1.既要仔細(xì)認(rèn)真，又要有重點(diǎn)；2.既要全面檢查，也要堅(jiān)持“穩(wěn)準(zhǔn)快”的原則；3.積血的檢查應(yīng)放在臟器檢查之前；4.急性腹部外傷病人，如有腹部損傷，病變部位應(yīng)該有疼痛，清醒病人的問(wèn)診很重要。外傷患者一般取平臥位、側(cè)臥位等(盡量減少搬動(dòng),以防止不必要的再次損傷),對(duì)患者腹部所有臟器進(jìn)行全面掃查,盡可能做到迅速、多切面掃查,然后根據(jù)暴力直接作用的部位再細(xì)致重點(diǎn)掃查,同時(shí)常規(guī)延伸至雙側(cè)胸腔及心包等處

4、掃查。外傷重點(diǎn)觀察四方面內(nèi)容:(1)觀察腹腔雙側(cè)臟器呼吸運(yùn)動(dòng)度是否一致,及探頭所探查的部位有無(wú)壓痛或反跳痛;(2)觀察有無(wú)積液征象:包括臟器周圍、小網(wǎng)膜囊、腸間、雙側(cè)髂窩三角、盆腔、腹膜后,雙側(cè)胸腔及心包有無(wú)液體存在;(3)觀察腹腔各實(shí)質(zhì)性臟器輪廓線是否連續(xù)、包膜是否中斷,空腔性臟器有無(wú)節(jié)段性增厚及擴(kuò)張等;(4)觀察腹腔各實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)部回聲有無(wú)異常改變:包括單個(gè)或多個(gè)大小不等的分葉狀、小片狀、梭形或月牙形高回聲區(qū)、低回聲區(qū)、無(wú)回聲區(qū)及飄浮光點(diǎn)等。并詳細(xì)記錄以上內(nèi)容以作對(duì)比分析、監(jiān)測(cè)觀察用。內(nèi)臟外傷的定性和定位定性即有無(wú)內(nèi)臟損傷，內(nèi)臟破裂出血存在聲像圖就有如下特

5、征:直接征像：(1)臟器實(shí)質(zhì)回聲不均質(zhì)，可有高回聲、低回聲、無(wú)回聲；包膜回聲中斷；(2)受損臟器部位有明顯的探頭壓痛或反跳痛;間接征像：(1)受損側(cè)膈肌運(yùn)動(dòng)度比健側(cè)減低;(2)腹腔積液征像,依據(jù)出血量多少所表現(xiàn)的區(qū)域不同,常出現(xiàn)在肝腎隱窩(包括膽囊窩)、膈下、脾腎隱窩、小網(wǎng)膜囊、雙側(cè)髂窩三角以及盆腔等處;(3)破裂臟器周圍大多有血凝塊聚積或大網(wǎng)膜移行包裹。定位即何種臟器損傷，分論如下：一、肝臟損傷：肝臟急性挫裂傷可有裂口、包膜下血腫、肝內(nèi)血腫等。出血對(duì)機(jī)體的影響決定于出血量、速度和部位。肝臟嚴(yán)重?fù)p傷和在肝門處有大血管破裂時(shí)，可引起急性大出血。右上腹部有外傷史，

6、局部疼痛，肝臟呈進(jìn)行性增大。損傷嚴(yán)重時(shí)可引起大量出血導(dǎo)致休克，表現(xiàn)頭暈、煩躁、出汗、血壓下降等。內(nèi)臟外傷的定性和定位[起聲診斷要點(diǎn)]1．肝局部或彌漫性增大。如肝包膜破裂，破裂處的肝包膜線條狀強(qiáng)回聲中斷，肝包膜下見(jiàn)無(wú)回聲或低回聲區(qū)；2．中央型破裂，肝包膜完整，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)邊緣欠清楚的血凝塊低回聲區(qū)，或見(jiàn)邊界清楚的血腫無(wú)或低回聲區(qū)；3．當(dāng)血腫內(nèi)有血塊和血液同時(shí)存在時(shí)，可伴有強(qiáng)回聲，并可出現(xiàn)飄浮現(xiàn)象；4．肝破裂后，可在肝前及肝腎間隙或髂窩處探及積血無(wú)回聲區(qū)；5.報(bào)告書寫應(yīng)客觀，未見(jiàn)明顯破裂就建議必要時(shí)復(fù)查。二、脾損傷脾破裂多見(jiàn)于膈面包膜呈線狀撕裂，少數(shù)在脾門處呈粉碎

7、性破裂，撕裂處有白細(xì)胞浸潤(rùn)。有少部分脾破裂發(fā)生在被膜下脾實(shí)質(zhì)內(nèi)，表現(xiàn)為包膜完整，血液積聚在包膜下形成張力性血腫，血腫小者可被吸收而形成假性囊腫，脾實(shí)質(zhì)損傷處形成血腫。患者腹部直接受外傷，左上腹疼痛，繼而呈彌漫性全腹疼痛，但上腹痛最明顯。有時(shí)伴有惡心、嘔吐，出血較多時(shí)可在短期內(nèi)發(fā)生休克。[超聲診斷要點(diǎn)]：1．脾包膜下血腫：脾大小、形態(tài)正常，脾臟包膜下可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)細(xì)弱光點(diǎn)飄浮。無(wú)回聲區(qū)隨呼吸移動(dòng)，腹腔可見(jiàn)積血無(wú)回聲區(qū)。2．脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫；脾臟局部病變區(qū)增大，脾輪廓光滑整齊，病變處呈無(wú)回聲區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)小低回聲區(qū)。3．脾破裂：如脾臟實(shí)質(zhì)及被膜同時(shí)破裂．則

8、脾臟形態(tài)欠規(guī)則、被膜連續(xù)性中斷、脾內(nèi)及