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1、門診藥房開展藥學服務(wù)的思考【摘要】門診藥學服務(wù)的開展是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要組成部分，現(xiàn)階段門診藥房只能提供有限的調(diào)劑指導及藥物咨詢。為了更好開展門診藥學服務(wù)，還應該加強門診藥房硬件、軟件建設(shè)及提高藥師自身素質(zhì)，加強藥物宣傳，這樣才能確保藥物療效、減少不合理用藥和降低藥物不良反應，提高患者生命質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】門診藥學服務(wù)；用藥指導；藥物咨詢；合理用藥 20世紀90年代以來，國內(nèi)許多著名專家、教授提出藥學服務(wù)這一新概念，并相繼在全國各大中型醫(yī)院逐步推行。所謂藥學服務(wù)，是提供一種直接的、有責任的、與藥物有關(guān)的技術(shù)服務(wù)［2］。門診藥房是醫(yī)院面向患者、服務(wù)患者的重要場
2、所，不僅在正確調(diào)劑處方，而且在確保藥物療效、減少不合理用藥和降低藥物不良反應等方面起著極其重要的作用［1］。門診藥學服務(wù)的開展是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要組成部分，是醫(yī)院開展藥學服務(wù)的基礎(chǔ)。我院是一個有200張床位的綜合性醫(yī)院，雖然藥學服務(wù)較各大中型醫(yī)院起步晚，發(fā)展慢，但我們結(jié)合自己的實際情況堅持開展藥學服務(wù)。我們現(xiàn)階段能夠開展的門診藥學服務(wù)有：1調(diào)劑工作中的用藥指導調(diào)劑工作是藥劑科的重要任務(wù)，更是藥學服務(wù)核心—藥學技術(shù)服務(wù)與態(tài)度服務(wù)得到充分體現(xiàn)的窗口，調(diào)劑工作中的用藥交待與指導，是參與藥物治療的一種形式。在調(diào)劑過程中，我們告訴患者所取藥物的名稱是什么，藥物的適應證
3、有哪些，一天可服幾次，每次服用多大劑量，在飯前還是飯后服用，服用后可能出現(xiàn)什么不良反應，幾種藥物可否同服，以及噴霧劑、滴鼻劑、滴眼劑等的正確使用方法。通過我們面對面地同患者的交談，使患者在心理上縮短了與我們的距離，提高患者用藥的依從性。隨著藥學知識的日新月異與新藥的不斷上市，使得再資深的專家也可能在用藥上“馬失前蹄”，專家也有診斷水平與用藥水平不成正比的時候，曾報道有一女士就診于某專家，而開出藥后才發(fā)現(xiàn)是兒童用藥。在工作中我們發(fā)現(xiàn)對于門診處方，有的是重復用藥，如快克與感康同時應用；有的有配伍禁忌，如舒林酸與阿司匹林同時應用。對于這些情況，我們主動和醫(yī)師聯(lián)系，和他
4、們共同學習并逐步參與到藥物治療中。取藥前后的藥物咨詢在門診藥房的工作中，我們發(fā)現(xiàn)患者咨詢的內(nèi)容主要有:.1藥品的服用方法我們醫(yī)院農(nóng)村患者居多，到目前為止沒有自我選用藥品的能力，不知道藥品如何服用，其中詢問最多的是服藥的時間，包括飯前飯后，他們大多不懂得3次/d，2次/d如何服用。藥師通過給他們講述藥物的基本知識，告訴他們所謂的3次/d，應將一日2h劃分為3個相等的時間段來計算，即1次/h，糾正了患者以一日三餐時間作為服藥時間的錯誤觀念，幫助通過服藥達到一個穩(wěn)定的血藥濃度，并取得了患者的信任。.2普通片劑與緩控釋制劑的區(qū)別在門診咨詢過程中，有許多患者詢問什么是緩控
5、釋制劑，這些制劑如何服用，通過詢問我們還發(fā)現(xiàn)這些制劑有的患者按常規(guī)來服用，更有的患者隨意掰開服用。對于這些情況，我們運用專業(yè)知識，告訴他們緩控釋制劑的一些特性：緩釋制劑是用藥后能在體內(nèi)較長時間內(nèi)持續(xù)釋放藥物，控釋制劑是藥物按設(shè)定的時間內(nèi)自動地以設(shè)定的速度釋放，兩種制劑的釋藥均通過本身的骨架材料。與普通的相應片劑相比，這些制劑有減少給藥次數(shù)、降低藥物的毒副作用、減少用藥總劑量等特點，每2h用藥次數(shù)應從3次~4次減為1次~2次，并且不能掰開服用，以免破壞骨架材料而達不到長時間釋放藥物的目的。.3藥物出現(xiàn)的一些副作用有的患者服藥后出現(xiàn)一定的不良反應，如輕度胃腸道反應、
6、嗜睡、多汗、口干等，并要求馬上調(diào)換藥物。我們做了耐心的解釋，告訴他們根據(jù)藥物不良反應程度決定是否停用藥物，有的不良反應可以耐受，經(jīng)過一段時間可以自行消失，如鹽酸多塞平，療效多在1周后出現(xiàn)，此時停藥就不能達到應有的療效。通過我們的工作，使藥物得以發(fā)揮正常療效，更有助于對疾病的治療。建議隨著醫(yī)療改革的深化，未來醫(yī)院藥師將為患者用藥前、用藥中、用藥后提供全程化的藥學服務(wù)，因此現(xiàn)階段我們門診藥房開展的藥學服務(wù)是遠遠不夠的。我們通過10余年的工作總結(jié)，建議如下：.1加強門診藥房的硬件、軟件建設(shè)我院的門診藥房，目前還是窗口取藥，僅適于配方、發(fā)藥。為滿足患者日益增長的服務(wù)需求
7、，門診藥房的布局應適當調(diào)整，采用敞開式柜臺化服務(wù)，劃價、審核、復核、取藥一條龍，留出專供藥物咨詢的位置，并安裝用藥咨詢計算機軟件，全方位地為患者提供藥學服務(wù)。.2加強自我學習，提高服務(wù)水平目前我院藥師學歷普遍偏低，20人中以中專、高中學歷為主，?？茖W歷4人，加上藥劑技術(shù)人員匱乏，藥師整天忙于藥品供應、調(diào)配，無力開展大規(guī)模的藥物咨詢工作，使患者對醫(yī)生的信任度遠遠超過對藥師的信任度。藥師必須提高自身修養(yǎng)，積極參加各種學習、培訓，掌握藥理學、藥動學、臨床醫(yī)學等基本知識，懂藥事法規(guī)、政策和醫(yī)院的各種規(guī)章制度，這樣才能更好地開展門診的藥學服務(wù)。要具有工作熱情及與患者溝通的
8、知識和能力：藥學人員要通
