竇性心律失常精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩竇性停搏竇房傳導(dǎo)阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征正常竇性心律的心電圖特征P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置PR間期為0.12~0.20s竇性頻率為60~100次/分PP間期互差＜0.12(0.16)s正常竇性心律的心電圖表現(xiàn)竇性心動過速特征心電圖特征:符合竇性心律的心電圖特征；成人竇性頻率超過100次/分，大多在100~180次/分之間，可高達(dá)200次/分；竇性心動過速通常逐漸開始和終止。竇性心動過速表現(xiàn)竇性心動過速臨床意義生理性：吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動及情緒激動；病理性：發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心衰、心肌缺血、及應(yīng)用阿托品、腎上腺素等藥物。治療治療

2、原發(fā)病，去除誘因。給予β受體阻滯劑。竇性心動過緩心電圖特征符合竇性心律的心電圖特征；成人竇性頻率低于60次/分；常伴有竇性心律不齊。竇性心動過緩心電圖表現(xiàn)臨床意義生理性青年人、運(yùn)動員、睡眠狀態(tài)；病理性顱內(nèi)疾病、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲減、阻塞性黃疸、竇房結(jié)病變、急性下壁心梗；應(yīng)用β受體阻滯劑、擬膽堿藥物、胺碘酮、心律平、鈣拮抗劑、洋地黃等藥物時。治療無癥狀者無需治療；有重要臟器供血不足者，予阿托品、異丙腎上腺素、麻黃素等藥物；安裝心臟起搏器。竇性停搏心電圖特征具有竇性心律的心電圖特征較正常PP間期顯著長的間期內(nèi)無P波發(fā)生，或P波與QRS波均不出現(xiàn)；長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系；可出現(xiàn)房

3、室交接處或心室單個逸搏或逸搏心律。竇性停搏心電圖表現(xiàn)竇性停搏心電圖表現(xiàn)竇性停搏臨床意義患者可出現(xiàn)重要臟器供血不足的表現(xiàn)：如眩暈、黑蒙或短暫意識喪失、Adams-Stokes綜合征及死亡。可發(fā)生于：迷走神經(jīng)張力增高或頸動脈竇過敏；竇房結(jié)病變、急性心梗、腦卒中；藥物：如洋地黃、奎尼丁、鉀鹽、乙酰膽堿等。治療與竇緩相同：無癥狀者無需治療；有重要臟器供血不足者，予阿托品、異丙腎上腺素、麻黃素等藥物；安裝心臟起搏器。竇房傳導(dǎo)阻滯(sinoatrialblock)SAB是指竇房結(jié)沖動傳導(dǎo)至心房時發(fā)生延緩或阻滯。常見于迷走神經(jīng)張力增高或頸動脈過敏；急性下壁心梗、心肌病、洋地黃或奎尼丁中毒、高血鉀等。竇房傳

4、導(dǎo)阻滯心電圖特征一度竇房傳導(dǎo)阻滯心電圖無法診斷。三度竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性停搏在體表心電圖上鑒別困難。二度竇房傳導(dǎo)阻滯分兩型：MobitzⅠ型：即文氏(Wenckebach)阻滯：表現(xiàn)為PP間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)一次長PP間期，該長PP間期短于基本PP間期的兩倍；MobitzⅡ型：長PP間期為基本PP間期的兩倍。竇房傳導(dǎo)阻滯后可出現(xiàn)逸搏或逸搏心律。竇房傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)治療與竇緩相同：無癥狀者無需治療；有重要臟器供血不足者，予阿托品、異丙腎上腺素、麻黃素等藥物；安裝心臟起搏器。病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sicksinussyndromeSSS)病因眾多原因均可損害竇房結(jié)：如甲減、淀粉樣變性、傷寒等感染

5、、纖維化與脂肪變性、硬化與退行性變、竇房結(jié)周圍神經(jīng)或心房肌病變、竇房結(jié)動脈供血減少、迷走神經(jīng)張力增高及一些抗心律失常藥物等均抑制竇房結(jié)功能。病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床表現(xiàn)出現(xiàn)與心動過緩有關(guān)的心、腦等器官供血不足的癥狀，類似與竇性停搏或有心動過速發(fā)作，出現(xiàn)心悸、心絞痛等。病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖特征持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次/分以下）；竇性停搏或竇房阻滯；竇房阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存；心動過緩-心動過速綜合征；出現(xiàn)房室交界處逸搏或逸搏心律。病態(tài)竇房結(jié)綜合征Holter特征Holter監(jiān)護(hù)一次或多次動態(tài)心電圖可記錄到常規(guī)心電圖不易捕捉到的心動過緩并可明確暈厥等癥狀發(fā)作時是否有顯著的心動過緩。病態(tài)竇房結(jié)

6、綜合征心電圖診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖的典型表現(xiàn)；臨床癥狀與心電圖改變有明確的相關(guān)性；Holter監(jiān)護(hù)可明確暈厥等癥狀發(fā)作時是否有顯著的心動過緩，有助于診斷。病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電生理及其他檢查固有心率測定。竇房結(jié)恢復(fù)時間與竇房傳導(dǎo)時間測定。病態(tài)竇房結(jié)綜合征治療無心動過緩癥狀者，無需治療，但應(yīng)定期隨訪觀察。有癥狀者，應(yīng)植入心臟起搏器：房室結(jié)傳導(dǎo)良好者，可選用AAI起搏；雙結(jié)病變者宜選用DDD。BTS患者予起搏治療后，仍有心動過速發(fā)作，應(yīng)同時予抗心律失常藥物治療。