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《兩種下斜肌減弱術(shù)治療V型斜視的療效比較.doc》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、兩種下斜肌減弱術(shù)治療V型斜視的療效比較【關(guān)鍵詞】下斜?。皇中g(shù);V型斜視 ?。壅菽康模禾接懴滦奔〔糠纸爻g(shù)和下斜肌切斷術(shù)兩種手術(shù)的療效。方法:130例V型斜視中,80例行雙眼下斜肌部分截除術(shù),50例行下斜肌切斷術(shù)。另外聯(lián)合水平直肌后退及(或)縮短術(shù)。結(jié)果:下斜肌部分截除術(shù)和下斜肌切斷術(shù)術(shù)后下斜肌功能比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.00075,P>0.05),V征改善方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.05484,P>0.05)。結(jié)論:下斜肌部分截除術(shù)和下斜肌切斷術(shù)療效相同。 ?。坳P(guān)鍵詞]下斜??;手術(shù);V型斜視 V型斜視臨
2、床上較為常見,它是指患者向上注視和向下注視時的斜視度數(shù)至少相差15°,雙眼位置改變類似字母“V”的形態(tài),是一種常見的亞型水平斜視。V型斜視大多數(shù)伴有下斜肌功能亢進[1],除了行水平肌手術(shù)外,對下斜肌功能亢進者要減弱下斜肌,減弱下斜肌的術(shù)式有:下斜肌切斷術(shù),下斜肌部分截除術(shù)、下斜肌退后術(shù)、下斜肌肌肉邊緣切開術(shù)及下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)。其中以下斜肌切斷術(shù)和下斜肌部分截除術(shù)較為常用。為了探討二者有無差異,現(xiàn)對下斜肌切斷術(shù)和下斜肌部分截除術(shù)治療V型斜視的療效作一比較?! ? 資料與方法 1.1 一般資料 2002年1月至2005年12月在我院因V型斜
3、視行手術(shù)治療的共136例,其中伴有下斜肌亢進者130例。在130例V型斜視患者中:男60例,女70例,手術(shù)年齡4歲~18歲,平均年齡9.2歲,其中內(nèi)斜V征40例,外斜V征90例?! ?.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用中華眼科學(xué)會全國兒童弱視斜視防治學(xué)組1996年規(guī)定AV征標(biāo)準(zhǔn)[2]。外斜V征:向上注視時外斜度數(shù)比向下注視時大(≥15°),內(nèi)斜V征;向下注視時的內(nèi)斜度數(shù)比向上注視時大(≥15°)?! ?.3 檢查方法 全部患者采用角膜映光法、三棱鏡遮蓋試驗或馬氏桿加三棱鏡及同視機測定斜視角,同視機檢查上轉(zhuǎn)25°、下轉(zhuǎn)25°的水平斜視度(以三棱鏡度為
4、單位)、融合功能及立體視功能,同時做Bagolini線狀鏡,AC/A,單眼及雙眼運動檢查?! ?.4 下斜肌亢進程度分級 內(nèi)轉(zhuǎn)時角膜下緣離開下瞼緣為亢進+1,角膜下緣在內(nèi)外眥連線處為亢進+2,角膜下緣在內(nèi)外眥連線上為亢進+3,角膜下緣在上瞼緣為亢進+4[3]。3 1.5 術(shù)方法 采用下斜肌減弱聯(lián)合水平直肌后退及(或)縮短術(shù)。下斜肌減弱術(shù)包括下斜肌切斷術(shù)和下斜肌部分截除術(shù),截除長度大約5mm。水平直肌手術(shù)是按常規(guī)水平斜視手術(shù)設(shè)計?! ?.6 計學(xué)方法 χ2檢驗?! ? 結(jié)果 2.1 術(shù)前情況 在130例合并單眼或雙眼下斜肌亢進患者中
5、,雙眼下斜肌亢進程度相等者80例,其中50例行雙眼下斜肌部分截除術(shù),30例行雙眼下斜肌切斷術(shù);雙眼下斜肌亢進程度不等者50例,其中30例行雙眼下斜肌部分截除術(shù),20例行雙眼下斜肌切斷術(shù)?! ?.2 術(shù)后情況 2.2.1 下斜肌功能 下斜肌部分截除術(shù)及下斜肌切斷術(shù)后狀況見表1,兩者術(shù)后下斜肌功能比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.00075,P>0.05)?! ”? 下斜肌部分截除術(shù)及下斜肌切斷術(shù)后下斜肌功能分布情況(略) 2.2.2 V征改善情況 我們以術(shù)后上、下轉(zhuǎn)25的水平斜視度差小于15°為治愈,15°~20°為基本治愈,
6、大于20°為欠矯。下斜肌部分截除術(shù)和下斜肌切斷術(shù)后1個月V征改善情況見表2,兩者術(shù)后V征改善情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.05484,P>0.05)。 表2 下斜肌部分截除術(shù)和下斜肌切斷術(shù)V征改善情況分布(略) 3 討論 V型斜視患者多合并原發(fā)性或繼發(fā)性下斜肌亢進,手術(shù)治療效果表明下斜肌亢進是V型斜視的主要原因。本研究136例V型斜視中130例合并下斜肌功能亢進,占95.59%。與國內(nèi)外有關(guān)文獻報告一致。下斜肌亢進原因目前尚不清楚。可能與下列因素有關(guān):先天運動融合中樞缺陷,中樞不能控制神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)運動,而使眼外肌
7、運動功能異常,發(fā)生下斜肌功能亢進。下斜肌功能亢進多發(fā)生在大角度的內(nèi)、外斜視中,內(nèi)、外斜視角度數(shù)較大時,眼球內(nèi)外轉(zhuǎn)易脫離融合中樞控制,下斜肌運動活躍,繼而亢進。下斜肌是單獨起于眶內(nèi)壁的肌肉,行程最短而且肥厚,作用力比上斜肌強,有發(fā)生肌力亢進的解剖學(xué)基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示:下斜肌部分截除術(shù)和下斜肌切斷術(shù)在術(shù)后1個月檢查時下斜肌功能大部分正常,兩種手術(shù)方式無明顯差異(χ2=0.00075,P>0.05),在V征改善方面,二者也無明顯差異(χ2=0.054384,P>0.05),與Dale觀點一致。Dale認為下斜肌減弱術(shù)的效果與下
8、斜肌亢進的程度有關(guān),各種手術(shù)方式的效果無明顯不同,即術(shù)前下斜肌功能亢進程度越高,下斜肌減弱術(shù)的效果越明顯[4],在本研究中,下斜肌部分截除術(shù)與下斜肌切斷術(shù)的手術(shù)效果無明顯差別。本研究中發(fā)現(xiàn),80例下斜肌部分截除術(shù)后,有6