2007歐洲高血壓治療指南

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1、高血壓???2007年6月15日歐洲高血壓學(xué)會（ESH）在米蘭召開的17屆年會上與歐洲心臟病學(xué)學(xué)會（ESC）聯(lián)合公布了新的《歐洲高血壓治療指南》(以下簡稱新版指南)。此次修訂后指南的最大特點是為臨床醫(yī)生提供了詳實的證據(jù)，提出了參考性建議而非強制規(guī)定。新指南一出臺就受到廣泛關(guān)注，并對臨床實踐將有重要指導(dǎo)意義和參考價值。　　1?高血壓診斷評估的要點???1.1?新版指南主張?應(yīng)根據(jù)高血壓的分級以及患者的危險因素,是否有亞臨床器官損害、糖尿病、心血管疾病和腎病等對患者進(jìn)行危險分層。治療方案的選擇根據(jù)患者的初始危險水平確定。???新版指南將總的危險分

2、層低危、中危、高危和極高危?？偽ｋU通常以10年心血管事件的絕對危險表示。高危和極高?；颊咧福海?）SBP≥180mmHg和(或)DBP≥110mmHg；（2）SBP>160mmHg，但DBP較低(<70mmHg)；（3）糖尿??；（4）代謝綜合征(MS)；（5）≥3心血管危險因素；（6）≥1個亞臨床器官損害；（7）明確的心血管或腎臟疾病。???1.2?新增加的評估指標(biāo)?危險因素中增加了空腹血糖5.6～6.9mmol/L和脈壓水平（老年人）。心電圖左心室肥厚、頸－股脈搏波速度（PWV）>12m/s、踝-臂血壓指數(shù)（ABI）<0.9、腎小球濾過率<

3、50ml/（min·1.75m2）和肌酐清除率<60ml/min，被首次列入靶器官損傷范圍，并提倡對此進(jìn)行檢測?！　??高血壓的治療方面???2.1?新版指南再次明確高血壓治療目標(biāo)?2007版指南指出，所有高血壓患者的血壓應(yīng)至少降至140/90mmHg以下，如患者可以耐受，還應(yīng)降至低。對于糖尿病以及高?；驑O高?；颊撸繕?biāo)血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下。???只有實現(xiàn)了血壓達(dá)標(biāo)，降低長期心血管總危險。同時要積極治療高血壓及其可逆的危險因素。為更易使血壓達(dá)標(biāo)，抗高血壓治療應(yīng)在心血管損害發(fā)生前開始。???2.2?抗高血壓藥物選擇?利尿劑，β阻滯

4、劑，鈣拮抗劑，ACEI，ARB均可作為起始和維持治療的降壓藥。但β阻滯劑尤其與利尿劑合用，不適于有代謝綜合征或糖尿病高危者。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame???2.2.1?藥物選

5、用時應(yīng)考慮?（1）由于許多病人需以上降壓藥，故提倡開始小劑量聯(lián)合治療。（2）降低血壓作用持續(xù)24h，可被診室血壓，家庭血壓或動態(tài)血壓所證實。（3）提倡每日1次服藥，維持24h降壓作用。???2.2.2?單藥與聯(lián)合治療的考慮?2003版指南對聯(lián)合治療的指征不十分明確。2007版指南明確提出對高危/極高?；颊呤褂寐?lián)合治療。對于2、3級高血壓患者從一開始就使用聯(lián)合方案能使血壓盡早達(dá)標(biāo)；對于正常高值血壓和1級高血壓但屬于高危/極高危的患者也提倡聯(lián)合治療，以降低發(fā)生心血管事件的危險。新指南對降壓藥物組合的六邊形圖作了重大修改，可以看到，大部分患者以利尿

6、劑治療為主或CCB治療為主聯(lián)合用藥的模式已經(jīng)確立了。雖然在特定情況下，比如左心功能不全的患者，β受體阻滯劑可以和ACEI聯(lián)合使用，糖尿病腎病的時候ARB和ACEI也可以聯(lián)合以大幅度地減少蛋白尿，但特定人群的用法不能代表整個高血壓聯(lián)合用藥的原則。新指南尤其指出，β受體阻滯劑（尤其是與利尿劑合用）不適于有代謝綜合征或糖尿病高?；颊?。???3?新版指南中ARB被推薦為某些特殊人群的首選降壓藥物???（1）老年患者應(yīng)該結(jié)合危險因素、靶器官損害以及老年人常見的心血管和非心血管疾病等情況合理選擇降壓藥物。臨床證據(jù)顯示，單純收縮期老年高血壓患者可從ARB治

7、療中獲益。（2）糖尿病患者有證據(jù)證實，ARB可抑制糖尿病腎病進(jìn)展。在糖尿病患者中，為了達(dá)到較好的降壓效果，常需聯(lián)用2種或2種以上藥物。ARB和ACEI具有明顯減少尿蛋白的作用，應(yīng)為聯(lián)合治療的常規(guī)組分，若此類藥物單藥治療即可達(dá)標(biāo)則作為首選。值得注意的是,指南建議:有微量白蛋白尿但最初血壓在正常高值范圍內(nèi)者，也應(yīng)使用降壓藥物，ARB有明顯的降蛋白尿作用，應(yīng)為首選。（3）腎功能不全。腎功能不全和腎功能衰竭與心血管事件風(fēng)險密切相關(guān)。為了達(dá)到目標(biāo)血壓，常須聯(lián)用多種降壓藥物。為減少尿蛋白排泄，指南推薦單獨或聯(lián)用ARB或ACEI。雖然對ARB和ACEI是否

8、有獨特的腎臟保護(hù)作用尚存爭議(在非洲裔美國患者中除外)，但許多證據(jù)表明，降壓治療中加入ARB或ACEI可使腎功能不全者充分獲益。（4）卒中患者。在有卒中或短暫性腦缺