顱內(nèi)感染—醫(yī)學(xué)課件

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1、1病例1XX,女,34歲,因頭痛7天入院。既往于8年前因剖宮產(chǎn)術(shù)中輸血200ml。余無特殊PE：T36.5℃，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)頭顱CT：雙側(cè)上頜竇炎癥。CSF：正常給予抗感染治療,1天后出現(xiàn)癇性發(fā)作并意識障礙ANTI-HIV（+），考慮新型隱球菌性腦膜炎反復(fù)CSF檢查，并明確診斷2病例2XX，女，45歲，因頭痛2天入院。既往于1年前行乳腺癌手術(shù)，術(shù)后行放化療治療，病情穩(wěn)定PE：神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)頭顱CT、CSF：正常經(jīng)反復(fù)多次CSF檢查證實癌性腦膜炎3病例3XX，男，25歲，雙下肢乏力半天入院。既往體健PE：T36.5℃，腰3以下感覺減

2、退，雙下肢肌力IV級，肌張力增高（可疑），病理征（-）經(jīng)脫水治療后，肌力恢復(fù)正常，述腰疼，偏于左側(cè)，B超示：左腎結(jié)石4轉(zhuǎn)入泌尿外科。當(dāng)天出現(xiàn)癇性發(fā)作，并意識障礙PE：嗜睡，顱神經(jīng)（-），頸強(qiáng)2指，四肢肌力肌張力正常，病理征（-）胸片提示：肺結(jié)核最終診斷：結(jié)核性腦脊髓膜炎5病例4XX，女，18歲，學(xué)生，因發(fā)熱腹瀉1天，意識障礙半天入院PE：淺昏迷，T38.7℃，余神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。心肺腹正常頭顱CT：正常。CSF：正常經(jīng)抗感染治療后，1周后意識恢復(fù)感染中毒性腦病6病例5XX，女，19歲，學(xué)生，因“發(fā)熱2天”在急診科留觀PE：T波動在38℃-40℃

3、，咽紅，雙側(cè)扁桃體I腫大，雙肺（-）予以頭孢2代藥物治療2天后仍感精神差。并出現(xiàn)短暫意識喪失CSF：正常頭顱CT：腦干腫瘤7顱內(nèi)感染武漢大學(xué)中南醫(yī)院急救中心金曉晴8概述各種病原體：包括病毒、細(xì)菌、螺旋體、寄生蟲、立克次體和朊蛋白等感染部位腦炎、脊髓炎或腦脊髓炎：腦和或脊髓實質(zhì)腦膜炎、脊膜炎或腦脊炎：腦和或脊髓軟膜腦膜腦炎：腦實質(zhì)與腦膜合并受累感染途徑：血行感染直接感染神經(jīng)干逆行9疾病壓力外觀WBC蛋白糖氯化物化腦???混濁1000以上，N為主???????結(jié)腦??清或微混500以下，L為主??????病腦?清亮1000以下，L為主?正常正常（早期

4、，N為主）乙腦?清亮1000以下，N為主?正常正常隱腦???清或微混500以下，L為主????鉤體病?清亮200以下，L為主?正常正常瘧疾?清亮正?；蛏愿哒ＵＵ０⒚装?膿性或紅棕色增高，有RBC???寄生蟲?清亮500以下，E為主???虛腦?清亮正?；蛏愿哒ＵＵＶ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)感染時CSF的變化情況10單純病毒性腦炎1/10單純病毒性腦炎：是散發(fā)性致命性腦炎最常見的原因。國外的發(fā)病率是４－８／１０萬。常累及大腦顳葉、額葉、及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血性壞死和或變態(tài)反應(yīng)性腦損害。11單純病毒性腦炎2/10病因—herpessimplexvir

5、us,HSV嗜神經(jīng)的DNA病毒單純皰疹病毒1型(HSV-1):90%單純皰疹病毒2型(HSV-2):10%HSV病毒顆粒模式圖HSV電鏡下形態(tài)12單純病毒性腦炎3/10HSV在神經(jīng)節(jié)潛伏感染與激活粘膜HSV原發(fā)感染機(jī)制發(fā)病機(jī)制13單純病毒性腦炎4/10病理急性壞死性非對稱性出血性損害部位：顳葉內(nèi)側(cè)和額葉下部淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤14單純病毒性腦炎5/10臨床表現(xiàn)感染癥狀:如發(fā)熱等局灶性或彌漫性腦癥狀:可出現(xiàn)意識障礙,精神異常,抽搐,偏癱等中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的原發(fā)部位體征,如皰疹等15單純病毒性腦炎6/10輔助檢查腦脊液：壓力增高，淋巴細(xì)胞增多（50-

6、100）*106；蛋白正?；蜉p度增高（通常800-2000mg/L）,糖和氯化物正常。嚴(yán)重病例可見腦脊液黃變和紅細(xì)胞，糖含量減少。CSF病原學(xué)檢查腦電圖影象學(xué)檢查：顳葉、海馬、邊緣系統(tǒng)16單純病毒性腦炎7/10診斷口唇或生殖道皰疹史，發(fā)熱、精神行為異常、癲癇發(fā)作、意識障礙和早期局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征CSF：細(xì)胞數(shù)增多或出現(xiàn)RBC，糖和氯化物正常EEG、CT或MRI、病毒分離、PCR、特異性抗體檢查特異性抗病毒藥物有效17單純病毒性腦炎8/10鑒別診斷腦膿腫帶狀皰疹病毒性腦炎腸道病毒性腦炎巨細(xì)胞病毒性腦炎急性播散性腦脊髓炎18單純病毒性腦炎9/10

7、治療抗HSV藥物：無環(huán)鳥苷、更昔洛韋免疫治療：干擾素、轉(zhuǎn)移因子、皮質(zhì)類固醇（病情危重、CT顯示出血性壞死、腦脊液細(xì)胞數(shù)明顯增多或出現(xiàn)紅細(xì)胞者）對癥支持治療19單純病毒性腦炎10/10抑制病毒組分生物合成的藥物無環(huán)鳥苷（Acycrovir）：15mg/(kg.d)，IV，q8h，連用14-21日更昔洛韋（Ganciclovir）：5mg~10mg/(kg.d)，IV，Bid，14~21天膦甲酸鈉（Forcarnetsodium，可耐）西多福韋（cidofovir）20病毒性腦膜炎1/2病毒性腦膜炎：是各種病毒感染引起的軟腦膜（軟膜和珠網(wǎng)膜）彌漫性炎

8、癥綜合癥，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激癥，是臨床最常見的無菌性腦膜炎。85-90%為腸道病毒經(jīng)糞-口途徑傳播21病毒性腦膜炎1/2臨床