甲狀腺疾病—醫(yī)學(xué)課件

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1、甲狀腺疾病TheodorKocher(1841---1917)瑞士伯爾尼大學(xué)外科教授,開展甲狀腺外科發(fā)展的先驅(qū)。獲得1909年諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎(jiǎng)公元952年西班牙Albucasis成功施行首例甲狀腺結(jié)節(jié)切除，但死亡率高達(dá)50%;1909年瑞士伯尼爾大學(xué)Kocher將死亡率降至0.5%，從而獲諾貝爾獎(jiǎng);目前甲狀腺手術(shù)死亡率為0.05%！甲狀腺具有重要的生理功能甲狀腺疾病是臨床常見病甲狀腺疾病大多需要手術(shù)治療甲狀腺手術(shù)具有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和較高的并發(fā)癥發(fā)生率甲狀腺疾病的重要性甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥術(shù)后呼吸困難和窒息喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺功能低下甲狀

2、腺形態(tài)和位置甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點(diǎn)下極平第六氣管軟骨正常甲狀腺重量約30g呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）甲狀腺位置異常舌骨甲狀腺腫易被誤切，造成嚴(yán)重后果胸骨后甲狀腺腫因較早出現(xiàn)壓迫癥狀，易惡變主張?jiān)缙谑中g(shù)切除甲狀腺的血管甲狀腺的血供：甲狀腺上動(dòng)脈——發(fā)自頸外動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈——發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈甲狀腺的靜脈：甲狀腺上、中靜脈——匯入頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈——匯入無名靜脈甲亢時(shí)甲狀腺血流明顯增加，上下極處可摸及震顫，聞及血管雜音；甲狀腺血流豐富，手術(shù)時(shí)應(yīng)確切止血；甲狀腺中靜脈管壁薄、管徑粗，手術(shù)時(shí)易損傷。甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)

3、來自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支、外支內(nèi)支（感覺支）分布在喉粘膜上，手術(shù)損傷會(huì)出現(xiàn)飲水嗆咳;外支（運(yùn)動(dòng)支）與甲狀腺上動(dòng)脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，失聲帶緊張，損傷后引起聲帶松弛，音調(diào)降低。預(yù)防喉上神經(jīng)損傷緊貼甲狀腺上極結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)、靜脈。甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，左側(cè)鉤繞主動(dòng)脈弓，右側(cè)鉤繞鎖骨下動(dòng)脈，上行與甲狀腺背面的氣管與食管溝內(nèi);喉返神經(jīng)支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，一側(cè)損傷引起聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可引起失音或嚴(yán)重的呼吸困難。預(yù)防喉返神經(jīng)損傷如要結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈，要盡量離開腺體背面，靠近頸總動(dòng)脈結(jié)扎其主干。預(yù)先解剖出喉返神經(jīng)。甲狀腺的生理功

4、能合成、貯存、分泌甲狀腺素甲狀腺素的主要作用一、產(chǎn)熱作用甲亢患者多怕熱、甲減患者多怕冷二、蛋白質(zhì)代謝生理劑量：促進(jìn)合成大劑量：促進(jìn)分解甲亢→T↑→促進(jìn)分解→負(fù)氮平衡→消瘦、肌無力甲減→T↓→合成↓三、脂肪代謝甲亢→促進(jìn)降解>加速合成→低膽固醇四、糖代謝小量激素增加糖原合成，大劑量則促進(jìn)糖原分解五、維生素代謝過多時(shí)，維生素含量減少;六、水和鹽代謝利尿作用甲減，粘液性水腫七、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)甲亢→神經(jīng)興奮性↑甲減→神經(jīng)興奮性↓八、生長和生育甲亢患者妊娠，流產(chǎn)率高達(dá)26%，早產(chǎn)率為15%。妊娠會(huì)加重甲亢患者的生理負(fù)擔(dān)，使其甲亢癥狀加重，惡化孕婦的病情。甲亢患者妊

5、娠，妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率比正常妊娠組高10倍，可能誘發(fā)甲狀腺危象，威脅病人生命。妊娠卵巢功能異常：甲狀腺機(jī)能低下的患者促性腺激素的分泌呈脈沖式，但基線水平較正常者高，從而影響了排卵。不孕不育代謝異常：女性患者甲低時(shí)，血TRH、TSH水平過高，TRH可促進(jìn)垂體PRL分泌過多，從而抑制卵巢功能引起閉經(jīng)、泌乳及無排卵，影響子宮發(fā)育：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究了甲狀腺機(jī)能低下的大鼠子宮結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜減少，肌層變薄、宮角體積減少。甲狀腺功能的調(diào)節(jié)下丘腦—腺垂體—甲狀腺軸控制系統(tǒng)1、下丘腦-腺垂體對(duì)甲狀腺的調(diào)節(jié):TRH⊕→TSH⊕→T3、T4↑2、甲狀腺激素的反饋性調(diào)

6、節(jié):T3、T4（H）→TSH（合成、釋放↓；對(duì)TRH的反應(yīng)性↓）3、自主神經(jīng)對(duì)活動(dòng)的影響:交感神經(jīng)→T3、T4↑膽堿能神經(jīng)→T3、T4↓甲狀腺腺體本身功能亢進(jìn)，合成和分泌甲狀腺激素增加所導(dǎo)致的甲狀腺毒癥稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism，簡稱甲亢）甲狀腺功能亢進(jìn)癥據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約每100個(gè)人當(dāng)中，就有一個(gè)甲亢病人，而且在城市居民中比生活在農(nóng)村的人更為多見，甲亢的發(fā)生與人們所處的社會(huì)環(huán)境有直接的關(guān)系，近年，有不少學(xué)者認(rèn)為，隨著社會(huì)生活節(jié)奏的明顯加快，甲亢的發(fā)病率在不斷增加。流行病學(xué)引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因包括：Graves病、多結(jié)節(jié)性甲狀

7、腺腫伴甲亢、甲狀腺自主性高功能腺瘤等。其中以Graves病最為常見，占所有甲亢的85%左右。病因癥狀主要有：易激動(dòng)、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉、女性月經(jīng)稀少。臨床表現(xiàn)Graves病大多數(shù)患者有程度不等的甲狀腺腫大。甲狀腺腫為彌漫性，質(zhì)地中等，無壓痛。甲狀腺上下極可以觸及震顫，聞及血管雜音。1.血清TSH和血清游離T4(FT4)和游離T3（FT3）水平；2.甲狀腺自身抗體甲狀腺刺激抗體（TSAb）是Graves病的致病性抗體；甲狀腺攝碘131功能試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺核素靜態(tài)顯像主要用于對(duì)可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的

8、判定，對(duì)多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢和自主高功能腺瘤的診斷意義較大。①臨床高代謝的癥狀；②甲狀腺腫和