中國(guó)暈厥診斷與治療專家共識(shí)

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1、暈厥診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)(2014年更新版)要點(diǎn)解讀浙江省中醫(yī)院心內(nèi)科蔡宏文前言?我國(guó)2006年發(fā)布暈厥診斷和治療專家共識(shí)。?2009年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）修訂了暈厥診斷和治療指南?2011加拿大心血管病學(xué)會(huì)發(fā)布暈厥診斷的標(biāo)準(zhǔn)方案?結(jié)合近年來有關(guān)暈厥的進(jìn)展，我國(guó)兒童人群的暈厥發(fā)表了一系列研究?根據(jù)中國(guó)臨床暈厥的診斷治療現(xiàn)狀?適合中國(guó)國(guó)情的暈厥診斷與治療的指導(dǎo)性文件。與06版的兩個(gè)重要不同點(diǎn)與06版的兩個(gè)重要不同點(diǎn)?第二是確定一個(gè)非常詳細(xì)的專家共識(shí)，不但面向心臟科醫(yī)生，而且要面向所有對(duì)該領(lǐng)域感興趣的醫(yī)生。?包括神經(jīng)病學(xué)、自主神經(jīng)疾

2、病、內(nèi)科、急診科、老年醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的專家。新版最明顯的變化?在短暫意識(shí)喪失（T-LOC）的大的框架內(nèi)對(duì)暈厥進(jìn)行了分類的更新，將腦血管性暈厥剔除，對(duì)自主神經(jīng)功能障礙（ANF）引起的直立性低血壓(OH)更多的闡述，提出了直立不耐受綜合征的概念。?流行病學(xué)新的證據(jù)。?在初步評(píng)估后制訂了重點(diǎn)針對(duì)心臟性猝死（SCD）和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)分層的新的診斷策略，包括某些高危不明原因暈厥患者的治療推薦意見。?強(qiáng)調(diào)采取以長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)的診斷策略而不是傳統(tǒng)以實(shí)驗(yàn)室檢查為基礎(chǔ)的診斷策略。?更新了以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的治療方法。再次明確了暈厥的定義：?暈厥是指一過

3、性全腦血液低灌注導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失（T-LOC）。?特點(diǎn)為發(fā)生迅速的、短暫的、自限性的、并且能夠完全回復(fù)的意識(shí)喪失。在短暫意識(shí)喪失（T-LOC）的大的框架內(nèi)對(duì)暈厥進(jìn)行了分類的更新意識(shí)喪失是摔倒意識(shí)改變否一過性？突然發(fā)生？短暫？是自限性？昏迷SCD幸存其他T-LOC非創(chuàng)傷創(chuàng)傷暈厥癲癇抽搐心理性少見原因T-LOC鑒別流程圖暈厥的分類1.神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥·血管迷走神經(jīng)性暈厥–情緒引起：恐懼、疼痛、操作、恐血癥–直立體位引起·頸動(dòng)脈竇性暈厥·情景性暈厥–咳嗽、打噴嚏–胃腸道刺激（吞咽、排便、腹痛）–排尿（排尿性暈厥）–運(yùn)動(dòng)后–餐后–其他（

4、如大笑、操作、舉重）·不典型暈厥（沒有明顯誘發(fā)因素和/或表現(xiàn)不典型）暈厥的分類2.體位性低血壓性暈厥·原發(fā)性自主神經(jīng)功能衰竭（如單純自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、多系統(tǒng)萎縮、伴有植物神經(jīng)功能障礙的Parkinson’s?。！だ^發(fā)性自主神經(jīng)功能衰竭（如糖尿病性神經(jīng)病變、淀粉樣變性神經(jīng)病變、尿毒癥、脊髓損傷）?！に幬镆鸬捏w位性低血壓（酒精、血管擴(kuò)張劑、利尿劑、抗抑郁藥）·血容量不足（出血、腹瀉、嘔吐等）暈厥的分類3.心源性暈厥·心律失常性暈厥–心動(dòng)過緩：竇房結(jié)功能異常（包括慢快綜合征）、房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾患、植入設(shè)備功能障礙–心動(dòng)過速：室上性（房顫伴

5、預(yù)激）、室性（特發(fā)性、繼發(fā)于器質(zhì)性心臟?。┄C遺傳性心律失常（如長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征、兒茶酚胺依賴性室速等）–藥物誘發(fā)的心律失常暈厥的分類3.心源性暈厥·器質(zhì)性心臟病性暈厥–心臟：梗阻性心臟瓣膜病、急性心肌梗死/缺血、梗阻性心肌病、心房粘液瘤、心包疾病/填塞等–其他：急性主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓、紫紺型先心病增加了初步評(píng)價(jià)的內(nèi)容?詳細(xì)詢問病史、體格檢查（包括測(cè)量不同體位血壓）以及心電圖檢查。?在此基礎(chǔ)上，可以適當(dāng)增加其他的檢查以保證診斷準(zhǔn)確。增加了初步評(píng)價(jià)的內(nèi)容?40歲以上患者建議首先進(jìn)行頸動(dòng)脈竇按摩；?對(duì)于有心臟病

6、病史或懷疑此次暈厥與結(jié)構(gòu)性心臟病或其他心血管疾病有關(guān)的患者，建議進(jìn)行超聲心動(dòng)檢查；?對(duì)于懷疑因心律失常而導(dǎo)致暈厥的患者，應(yīng)給予實(shí)時(shí)心電監(jiān)測(cè)；?若暈厥與體位變化有關(guān)或懷疑反射性暈厥時(shí)，則應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查。如臥立位試驗(yàn)和/或直立傾斜試驗(yàn)等；?僅在懷疑非暈厥原因造成的一過性意識(shí)喪失的情況下，進(jìn)行神經(jīng)科檢查或血液檢查。危險(xiǎn)分層具備一個(gè)主要危險(xiǎn)因素者應(yīng)緊急（2周內(nèi)）心臟評(píng)估，具備一個(gè)或多個(gè)次要危險(xiǎn)因素者也因考慮緊急心臟評(píng)估完善了診斷流程豐富了檢查方法?頸動(dòng)脈竇按摩（CSM）?直立位評(píng)價(jià)：臥立位試驗(yàn)和直立傾斜試驗(yàn)?心電監(jiān)測(cè)：有創(chuàng)和無創(chuàng)?電生理檢查?

7、三磷酸腺苷實(shí)驗(yàn)?心超等影像學(xué)檢查?運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?心導(dǎo)管?精神評(píng)估?神經(jīng)評(píng)估心電監(jiān)測(cè)建議：l對(duì)高?；颊咝性簝?nèi)監(jiān)測(cè)（床邊或遠(yuǎn)程）l頻繁發(fā)作暈厥或先兆暈厥的患者應(yīng)行Holterl植入性心電記錄器（ILR）適應(yīng)癥：u對(duì)反復(fù)不明原因暈厥，預(yù)計(jì)在儀器電池壽命期限內(nèi)癥狀再發(fā)的患者u經(jīng)過全面檢查不能明確暈厥原因或是否進(jìn)行特殊治療的高?；颊遳反復(fù)發(fā)作、受傷而懷疑或患有反射性暈厥患者在安裝心臟起搏器前評(píng)價(jià)心動(dòng)過緩對(duì)出現(xiàn)癥狀所起的作用l對(duì)4周以內(nèi)的癥狀期患者可考慮應(yīng)用體外循環(huán)記錄儀檢查l遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)適用于長(zhǎng)期隨訪暈厥的治療暈厥患者的特殊問題?收住院標(biāo)準(zhǔn)?老年人

8、暈厥?兒童暈厥?駕車與暈厥老年人暈厥l準(zhǔn)確詢問病史、盡可能尋找事件目擊者、詳細(xì)了解用藥情況l反復(fù)進(jìn)行體位性血壓評(píng)價(jià)、頸動(dòng)脈竇按摩作為基本檢查，有禁忌癥者除外、直立傾斜試驗(yàn)?zāi)褪苄粤己?。l對(duì)于能活動(dòng)、有獨(dú)立能力、認(rèn)知功能正常