慢性腎功能衰竭課件_13

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1、慢性腎功能衰竭的護(hù)理金華市中心醫(yī)院腎內(nèi)科主要內(nèi)容概念和分期病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療護(hù)理腎臟的生理功能腎小球的濾過(guò)功能——生成尿液腎小管的重吸收、分泌和排泄、濃縮和稀釋功能——調(diào)節(jié)機(jī)體電解質(zhì)、酸堿平衡并排泄廢物腎臟的內(nèi)分泌功能：腎素、前列腺素、1a羥化酶、促紅細(xì)胞生成素等——調(diào)節(jié)血壓、促進(jìn)造血等基本概念慢性腎功能衰竭（CRF、ESRD、Uremia）：慢性腎實(shí)質(zhì)性疾病的嚴(yán)重階段的臨床綜合征各種腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的最終共同轉(zhuǎn)歸表現(xiàn)為體內(nèi)代謝產(chǎn)物儲(chǔ)留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀基本概念慢性腎臟?。–KD）各種慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能異常超過(guò)3個(gè)月不明原因的GFR下降（GFR＜60ml/m

2、in)超過(guò)3個(gè)月。CKD的分期1期（已有腎損害，GFR正常），GFR>90ml/min2期，GFR60-89ml/min3期，GFR30-59ml/min4期，GFR15-29ml/min5期（ESRD），GFR<15ml/min（或已經(jīng)透析者）CRF分期Ccr(ml/min）SCr(μmol/L）腎功能不全代償期50-80133-177(約CKD2期)（腎儲(chǔ)備功能減退期）腎功能不全失代償期20~50178-445(約CKD3期)（氮質(zhì)血癥期）腎功能衰竭期10－20445-707(約CKD4期)尿毒癥晚期/終末期<10>707(約CKD5期)GFRGFR（腎小球?yàn)V過(guò)濾):單位時(shí)間內(nèi)從腎小球

3、濾過(guò)的血漿容量，是反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)功能的主要指標(biāo)。正常值：男性為(125±15)ml/min，女性約低10%。計(jì)算公式：GFR=186×（血肌酐）—1.154×年齡－0.203（女性×0.742）CRF病因原發(fā)性腎小球疾病慢性腎小球腎炎、IgA腎病繼發(fā)性腎小球疾病糖尿病腎病、狼瘡性腎炎梗阻性腎病尿路結(jié)石、前列腺增生腎小管間質(zhì)疾病慢性腎盂腎炎腎血管性疾病高血壓腎病先天性腎臟病范可尼綜合癥遺傳性腎臟病多囊腎CRF發(fā)病順序西方糖尿病性腎病、高血壓性腎病、腎小球性腎炎、多囊腎中國(guó)慢性腎小球性腎炎(最常見)、梗阻性腎病、糖尿病性腎病、狼瘡性腎炎、高血壓性腎病、多囊腎發(fā)病機(jī)制健存腎單位學(xué)說(shuō)和矯枉失衡學(xué)說(shuō)

4、腎小球三高學(xué)說(shuō)（高灌注、高壓力、高濾過(guò)）腎小管高代謝學(xué)說(shuō)尿毒癥毒素學(xué)說(shuō)其他：脂質(zhì)代謝細(xì)胞生長(zhǎng)因子腎內(nèi)凝血臨床表現(xiàn)一水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)水、鈉儲(chǔ)留,低鈉血癥高鉀血癥或低鉀血癥代謝性酸中毒：常見的死因之一,CO2CP>13.5mmol,pH<7.1低鈣、高磷血癥iPTH↑,鈣x磷>70高鎂血癥水腫或脫水高鉀血癥血鉀＞5.5mmol/l臨床表現(xiàn):肌肉無(wú)力，麻木，軟癱，神志淡漠或恍惚，心搏徐緩，心律失常，重者在舒張期心臟停搏。心電圖表現(xiàn)：T波高尖，PR間期延長(zhǎng)，P波下降或消失。QRS波加寬，ST段抬高。臨床表現(xiàn)二全身各個(gè)系統(tǒng)癥狀胃腸道表現(xiàn)：最早和最常見的癥狀厭食、惡心、嘔吐,胃出血潰瘍,血液系

5、統(tǒng)表現(xiàn)貧血：EPO↓鐵攝入不足體內(nèi)葉酸和蛋白質(zhì)缺乏急慢性失血出血傾向白細(xì)胞功能減弱臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)高血壓：多為容量依賴性，部分為腎素依賴性心力衰竭：最常見死亡原因尿毒癥性心包炎：血性心包積液為特征動(dòng)脈粥樣硬化：主要死亡原因之一臨床表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)皮膚瘙癢(iPTH)、尿毒癥面容神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)精神癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀周圍神經(jīng)病變、肌肉病變呼吸系統(tǒng)尿毒癥性肺炎、胸膜炎臨床表現(xiàn)骨骼系統(tǒng)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥病因:1,25(OH)2D3↓、iPTH↑、營(yíng)養(yǎng)不良、鐵負(fù)荷↑.分類：纖維性骨炎尿毒癥性軟骨病骨質(zhì)疏松癥骨硬化癥轉(zhuǎn)移性鈣化臨床表現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)體溫調(diào)節(jié)異常↓糖、脂代謝異常：TG↑高尿酸血癥易于并發(fā)

6、感染常見于肺部和尿路；病原常為革蘭氏陰性桿菌、真菌、金黃色葡萄球菌,OrSARS。是主要死亡原因之一。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降、血紅蛋白降低尿液檢查夜尿增多，尿沉渣檢查可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型腎功能檢查內(nèi)生肌酐清除率↓,血肌酐、尿素氮↑血生化檢查血鈣↓血磷↑，代謝性酸中毒等B超雙腎縮小夜尿增多夜間尿量多于白天尿量夜間尿量＞750ml提示腎小管濃縮功能減退治療原則治療基礎(chǔ)疾病，糾正加重腎衰竭的因素延緩腎衰竭的進(jìn)展并發(fā)癥的治療藥物的使用腎替代治療治療基礎(chǔ)疾病和加重腎衰竭的因素早期預(yù)防、及時(shí)診斷和治療基礎(chǔ)疾病；SLE、梗阻性腎病、高鈣血癥避免和消除危險(xiǎn)因素：水電解質(zhì)紊亂感染尿路梗阻心衰

7、和嚴(yán)重心律失常腎毒性藥物急性應(yīng)激狀態(tài)高血壓、高血脂高鈣和高磷轉(zhuǎn)移性鈣化延緩腎衰竭的進(jìn)展合理飲食方案和營(yíng)養(yǎng)療法飲食治療：蛋白攝入、總熱量攝入、水-電解質(zhì)平衡必需氨基酸療法：予必需氨基酸與?酮酸（開同）飲食治療的原則限制膳食中蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例，占總量的60%。熱量攝入應(yīng)充足熱量要求30-35Kcal/kg.d，熱量來(lái)源60%來(lái)自碳水化合物,脂肪要求膽固醇少于300mg/日鹽攝入1-3克/日水?dāng)z入1500-3000ml/