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《微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血圍手術(shù)期護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血 圍手術(shù)期護(hù)理吉林大學(xué)第一醫(yī)院馬晶作者簡介姓名：馬晶職稱：主管護(hù)師工作單位：吉林大學(xué)第一醫(yī)院職務(wù)：神經(jīng)外科護(hù)士畢業(yè)院校：長春市衛(wèi)校學(xué)歷：護(hù)理學(xué)本科學(xué)士學(xué)位工作經(jīng)歷：1993.7—至今吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科主要學(xué)術(shù)成果：發(fā)表文章：10余篇。課程目標(biāo)通過這次學(xué)習(xí)，使神經(jīng)外科護(hù)理工作者對高血壓性腦出血護(hù)理有一個(gè)明確的了解。(2)掌握高血壓性腦出血不僅可以通過藥物治療及開顱多種手術(shù)，而且還可以通過微創(chuàng)手術(shù)多種方式治療。(3)掌握高血壓性腦出血治療的目的及護(hù)理。主要發(fā)病人群中老年人（以40—70歲為主，男性多于女性）主要誘因凡是能致血壓驟然升高的因素，如劇烈活動(dòng)
2、、情緒激動(dòng)、用力排便等常見原因⑴80%以上的腦出血病人有高血壓病史長期的高血壓⑵腦動(dòng)脈硬化⑶腦血管畸形⑷與高血脂、糖尿病、吸煙等密切相關(guān)小動(dòng)脈形成粟粒樣微小動(dòng)脈瘤血壓突然升高動(dòng)脈瘤破裂小動(dòng)脈內(nèi)膜受損管壁脆性增強(qiáng)出血一、病情觀察1．神志觀察病人的意識狀態(tài)是反映大腦皮層的功能狀態(tài)的重要指標(biāo)。主要從四個(gè)等級來觀察：（1）神志清楚：反應(yīng)靈敏，自知力、定向力正常，能正確回答問題。（2）嗜睡：對環(huán)境的識別能力較差，喚之能醒，并能正確回答問題。（3）意識朦朧：定向力部分障礙，呼之能應(yīng)，但不能正確回答問題。（4）昏迷：分為深淺昏迷，意識完全喪失，感覺及反射功能障礙不能喚醒。淺昏迷：瞳孔對光反射
3、，角膜反射均存在。深昏迷：各種反射均消失。二．術(shù)前護(hù)理1．病室內(nèi)要求：溫度濕度地面、桌面紫外線★室內(nèi)應(yīng)安靜，謝絕探視?！铌柟獠荒苤鄙洳∪四槻?。2．體位：①血壓平穩(wěn)頭部抬高15-30°利于靜脈回流，減輕腦水腫.②1-2/小時(shí)翻身叩背一次,力量均勻有力.防止肺部感染二．術(shù)前護(hù)理3．營養(yǎng)與補(bǔ)液：輕患進(jìn)食時(shí)間第二天過渡時(shí)間飲食性質(zhì)—易消化的高蛋白飲食重患鼻飼管◆補(bǔ)液不能太多、太快，1500-2000ml/日?！蟾邿?、氣管切開者可適當(dāng)加入液體。二．術(shù)前護(hù)理4．甘露醇的應(yīng)用：降低顱內(nèi)壓特別注意①速度②血管選擇③溫度④防止外滲⑤監(jiān)測腎功若發(fā)現(xiàn)病人處于病情惡化應(yīng)立即行手術(shù)治療！三．術(shù)后生命體征
4、的觀察1．意識狀態(tài)術(shù)后第三天（腦水腫高峰期）應(yīng)密切觀察意識化鑒別是腦水腫還是再出血判定是否腦疝簡便易行觀察方法：（1）呼叫病人姓名；（2）詢問病人讓其回答問題；（3）捏掐病人皮膚較敏感部位：如上臂內(nèi)側(cè)，胸前等處；（4）壓眶反應(yīng)；（5）角膜反射。該如何鑒別呢？三．術(shù)后生命體征的觀察2．生命體征（1）體溫：微創(chuàng)手術(shù)一般病人術(shù)后體溫?zé)o變化出血丘腦或丘腦下部中樞性高熱持續(xù)物理降溫術(shù)后2-3天體溫≥38℃肺內(nèi)感染（2）脈搏：術(shù)后病人脈搏基本正常?？欤焊邿嵴?，心力衰竭等心臟疾病。慢：顱內(nèi)壓升高（腦水腫、腦疝、腦干損傷出血）。（3）呼吸：深慢；顱內(nèi)壓增高，腦疝。突然呼吸停止提示枕骨大孔疝。淺
5、慢；伴痰鳴音，提示肺內(nèi)感染。測試方式：可用棉絮貼在鼻尖上觀察。（4）血壓：血壓在術(shù)中血液被吸收后可立即下降?！鲎詈喴籽杆俳祲旱姆椒?。效果快，負(fù)作用小可重復(fù)使用?！跹獕翰豢山档倪^低其他部位三．術(shù)后生命體征的觀察3．瞳孔正常瞳孔2-4mm，等大同圓，光反射靈敏嚴(yán)密觀察：①兩側(cè)不等大②光反應(yīng)遲鈍或無反應(yīng)注意一下情況：（1）冬眠瞳孔。雙側(cè)縮小，光反射存在。（2）腦干出血。大小多變不等圓，可有橢圓型。（3）假眼球，白內(nèi)障等。（4）中腦損傷。傷側(cè)散大，光反射，雙側(cè)損傷，散大固定（5）橋腦損傷雙側(cè)極度縮小。四、微創(chuàng)引流管的觀察通暢有無檢查壓迫或彎折仍無前后轉(zhuǎn)動(dòng)或向外拔動(dòng)引流管1．腦室引流波動(dòng)
6、2．血腫腔引流，出血灶處出血引流后形成空腔，管頭擺動(dòng)吸附在血腫腔壁上。如何引出液體？①向外輕輕拔管或轉(zhuǎn)動(dòng)引流管；②向血腫腔內(nèi)注入少量液體；③可多次擠壓引流管排出血塊。四、微創(chuàng)引流管的觀察注意：①應(yīng)盡量讓殘血自然流出；②避免強(qiáng)行抽吸和向血腫腔內(nèi)注氣。3．若出血破入腦室，術(shù)后需做腰穿放出腦脊液（1-2次/日）。五、顱腦外引流器的護(hù)理顱腦外引流器由顱內(nèi)引流管和顱腦外引流袋兩部分組成。兩種置管方式①血腫未破入腦室，直接在腦內(nèi)血腫腔內(nèi)置管引流?！[量少時(shí)（10-50ml）定向植入一根引流管?！餮[量多時(shí)（>50ml）根據(jù)情況定向植入2-3根引流管。②伴有腦室出血時(shí)上述血腫腔內(nèi)置管引流外
7、加腦室定向置管引流。五、顱腦外引流器的護(hù)理（1）血腫腔內(nèi)引流1．檢查引流管通暢、密閉程度2.安放引流袋位置:低于頭額15cm3．血腫引流量10-50ml不多2-3天沒4．血腫引流顏色5．記錄引流量6．注入尿激酶后引流管的注意事：6-12h注藥,夾閉2-3h放開。五、顱腦外引流器的護(hù)理（2）腦室外引流1.檢查引流管通暢、檢查波動(dòng)；2.引流放置位置；滴壺應(yīng)高于穿刺點(diǎn)的10-15cm以維持正常顱內(nèi)壓，有效防止腦脊液引流的虹吸現(xiàn)象。3.抽吸出引流袋內(nèi)血性腦脊液的注意事項(xiàng)；4.引流量及引流顏色?！锩咳?/p>
