指伸屈肌腱斷裂課件

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1、指伸、屈肌腱斷裂手部肌腱斷裂一般都是由外傷所致,如切割傷、撕裂傷等,由于伸、屈肌腱的解剖結(jié)構(gòu)不同,斷裂的部位不同,臨床癥狀以及治療方法也各有區(qū)別。一、伸指肌腱斷裂指總伸肌腱行走在掌指關(guān)節(jié)的背側(cè)時(shí),有纖維與關(guān)節(jié)囊相連,同時(shí)分出纖維向兩側(cè)擴(kuò)張,形成腱帽,腱帽向遠(yuǎn)側(cè)分出三束肌腱:中央束止于中節(jié)指骨底,兩條側(cè)束行走到中節(jié)指骨背側(cè)時(shí)合并為一條腱,止于末節(jié)指骨底。手部的蚓狀肌、骨間肌肌腱于掌指關(guān)節(jié)處與腱帽連接,腱纖維與兩條側(cè)束合并向遠(yuǎn)側(cè)延伸,止于中節(jié)指骨底和末節(jié)指骨底。指總伸肌腱伸掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié);蚓狀肌腱屈掌指關(guān)節(jié)和伸指間關(guān)節(jié)。(一)臨床表現(xiàn)

2、1、末節(jié)指間關(guān)節(jié)處斷裂末節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲,不能伸直,呈“錘狀指”畸形。附:損傷程度Ⅰ°:肌腱部分?jǐn)嗔?,伸指功能喪失小?5°。Ⅱ°:完全斷裂,伸指功能喪失45°~60°。Ⅲ°:在Ⅱ°基礎(chǔ)上帶有小骨片撕脫。Ⅳ°:有超過(guò)關(guān)節(jié)面1/3的較大骨片撕脫,嚴(yán)重錘狀畸形,或有半脫位。2、近節(jié)指間關(guān)節(jié)處斷裂(中央束斷裂)近節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲,掌指關(guān)節(jié)和末節(jié)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸,呈“鈕扣孔”畸形。3、掌指關(guān)節(jié)處斷裂掌指關(guān)節(jié)屈曲,能伸指間關(guān)節(jié)而不能伸掌指關(guān)節(jié)。(二)治療1、末節(jié)指間關(guān)節(jié)處斷裂(1)1~3度損傷:保守治療?;贾腹潭ㄓ谀┕?jié)指間關(guān)過(guò)伸、近節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲位,3

3、周后改為末節(jié)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸位固定2~3周。(2)4度損傷及陳舊性損傷:手術(shù)治療切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)2、近節(jié)指間關(guān)節(jié)處斷裂:手術(shù)治療(1)新鮮損傷:一期縫合。(2)陳舊性損傷:用兩側(cè)束交叉修復(fù)。3、掌指關(guān)節(jié)處斷裂:手術(shù)治療(1)新鮮損傷:一期縫合。(2)陳舊性損傷:對(duì)端縫合術(shù)肌腱(食指或小指固有伸?。┺D(zhuǎn)移術(shù)。二、屈指肌腱斷裂屈指肌腱有兩組,屈指深肌腱較粗,位于深部,末端止于末節(jié)指骨底,屈指淺肌腱較偏平,在深腱前面,于近節(jié)指骨中部漸漸變薄,分成兩半轉(zhuǎn)到深腱后面,交叉后附著在中節(jié)指骨底。在手指部,屈指肌腱全部行走于鞘管內(nèi),在手掌部,第2

4、~4指肌腱無(wú)鞘管包裹,且有蚓狀肌附著。功能方面,屈指深肌屈掌指關(guān)節(jié)和兩個(gè)指間關(guān)節(jié),屈指淺肌只能屈掌指關(guān)節(jié)和近節(jié)指間關(guān)節(jié)。(一)臨床表現(xiàn)1、屈指深、淺肌腱都斷裂:手指處于伸直位,屈曲功能喪失。2、屈指深肌腱斷裂:末節(jié)指間關(guān)節(jié)不能屈曲。3、屈指淺肌腱斷裂:將相鄰手指伸直固定時(shí),患指近節(jié)指間關(guān)節(jié)不能屈曲。(二)治療一區(qū):末節(jié)指間關(guān)節(jié)(屈指深腱止點(diǎn))~中節(jié)指骨中部(屈指淺腱止點(diǎn)),屈指深肌腱斷裂(近段有腱鈕連系,不回),一期縫合。12345二區(qū):中節(jié)指骨中部~掌橫紋(腱鞘的近端)(1)屈指淺腱斷裂:不需手術(shù)。(2)屈指深腱斷裂:一期縫合,切除

5、鞘管,或二期手術(shù),行肌腱移植術(shù)。(3)深、淺腱都斷裂:切除淺腱,深腱按一期或二期處理原則治療。三區(qū):掌橫紋~腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)(1)屈指淺腱斷裂:不需手術(shù)。(2)屈指深腱斷裂:一期縫合,切除部分鞘管。四區(qū):在腕管內(nèi):一期縫合屈指深腱,切除屈指淺腱或不作處理。五區(qū):腕管近側(cè):一期縫合。結(jié)束

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