腰痛—醫(yī)學(xué)講解課件

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1、腰痛定義是指腰部感受外邪，或因外傷、或由腎虛而引起的氣血運(yùn)行失調(diào)，脈絡(luò)拘急，腰府失養(yǎng)所致的以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一類病證。急性腰扭傷慢性腰肌勞損腰椎間盤突出癥急性腰扭傷急性腰扭傷是指勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)的急性損傷，多為突然受到過度牽拉或扭轉(zhuǎn)等間接的外力所致。腰部軟組織急性損傷病因病機(jī)多由于卒然受暴力損傷而起，如過度后伸與前屈，強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)，負(fù)重過大，跌仆或暴力直接打擊腰部。常發(fā)生于搬抬重物腰部肌肉強(qiáng)力收縮時(shí)。臨床癥狀腰部劇痛活動(dòng)不便，坐、臥、翻身都有困難，甚至不能起床，連咳嗽、深呼吸都感疼痛加重。壓

2、痛點(diǎn)：為損傷的部位。肌痙攣：主要發(fā)生于骶棘肌和臀大肌。腰脊柱多向患側(cè)傾斜。診斷壓痛點(diǎn)：為損傷的部位。肌痙攣：主要發(fā)生于骶棘肌和臀大肌。腰脊柱多向患側(cè)傾斜。特殊檢查：挺腹試驗(yàn)陽性直腿抬高試驗(yàn)陽性注意事項(xiàng)臥硬板床休息，腰部制動(dòng)3-4天?？膳浜暇植繜岱?。慢性腰肌勞損定義是指腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷。病因病理1.在勞動(dòng)中長期維持某種不平衡的體位。2.腰肌急性損傷后,治療不及時(shí)或治療方法不恰當(dāng)或反復(fù)多次損傷,遷延而至慢性腰痛。3.骨性結(jié)構(gòu)畸形。4年老肝腎虧虛，氣血運(yùn)行失調(diào)臨床癥狀長期腰痛史，反復(fù)發(fā)作。腰骶部一側(cè)或兩側(cè)酸痛不舒，纏綿不

3、愈。勞累后加重，休息后減輕。與天氣變化有關(guān)。喜熱怕冷，感覺較遲鈍。在急性發(fā)作時(shí)，癥狀同急性腰扭傷。注意事項(xiàng)：糾正習(xí)慣性姿勢不良，在勞動(dòng)中多變換姿勢；宜睡板床；注意保暖。腰椎間盤突出癥一、概述腰椎間盤突出癥又名“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”。是指腰椎間盤退變與損傷，使纖維環(huán)部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，壓迫神經(jīng)根，或刺激脊髓，而引起的一組以腰腿痛為主的等癥候群。好發(fā)年齡：20－40歲體力勞動(dòng)者；性別：男＞女好發(fā)部位：L4、5及L5－S1（此兩個(gè)間隙負(fù)重大、勞損重、退變多）椎間盤纖維環(huán)：由多層環(huán)狀排列的纖維軟骨環(huán)組成，堅(jiān)韌而有彈性

4、，防止髓核向外突出。髓核：在纖維環(huán)之內(nèi)，是一種富有彈性的膠狀物質(zhì)，受壓力則有向外膨出的趨勢。椎間盤突出的程度分型●膨出型：纖維環(huán)部分破裂，表層完整，退變的髓核經(jīng)薄弱處膨出。纖維環(huán)已超出椎體后緣，但髓核未超出，硬脊膜囊未受壓。●突出型：退變和破碎的髓核從不完全破裂的纖維環(huán)部突出，髓核已超出椎體后緣，但纖維壞包膜尚完整，硬脊膜囊受壓。●脫出型：纖維壞包膜完全破裂，髓核碎塊經(jīng)纖維環(huán)破口向椎管內(nèi)脫出，脊髓明顯受壓。診斷癥狀臨床診斷實(shí)驗(yàn)室檢查體征特殊檢查癥狀1.腰部的扭、挫、閃傷史，或慢性勞損、感受風(fēng)寒濕邪侵襲病史。2.腰痛：反復(fù)發(fā)作，疼痛程度輕重

5、不一。腹壓增高可誘發(fā)癥狀加重。癥狀3.下肢放射痛：多為一側(cè)下肢放射痛，疼痛沿坐骨神經(jīng)區(qū)域放射。雙側(cè)突出是兩側(cè)下肢交替發(fā)作，中央型突出則出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癥狀。4.感覺障礙。日久可出現(xiàn)感覺遲鈍、麻木等。中央型突出可以馬鞍區(qū)麻痹，重者出現(xiàn)大小便失禁。坐骨神經(jīng)區(qū)域腰部、臀部、大腿后側(cè)、腘窩、小腿后外側(cè)、足外側(cè)及足跟部體征1.脊柱外觀：變型2.脊柱側(cè)彎：突出物與神經(jīng)根有關(guān)3.腰部活動(dòng)受限4.壓痛點(diǎn)：病變節(jié)段同側(cè)椎間旁深壓痛，重按壓時(shí)下肢可有放射痛。特殊檢查直腿抬高試驗(yàn)（＋）痛×直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（＋）挺腹試驗(yàn)（＋）實(shí)驗(yàn)室檢查正、側(cè)位X光片CT檢查MRI檢

6、查！治療(一)原則舒筋活絡(luò)、行氣活血、解痙止痛。(二)手法滾法、按法、揉法、點(diǎn)法、彈拔法、扳法、擦法等。(三)取穴及部位命門、腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、關(guān)元俞、夾脊、委中、承山、患部等。注意事項(xiàng)急性期制動(dòng)治療期間宜臥硬板床避風(fēng)寒，注意休息，適當(dāng)進(jìn)行腰部功能鍛煉，選用腰圍以護(hù)腰中央型突出者不宜用重手法及后伸扳法治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)功能鍛煉《素問·脈要精微論》:“腰者腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣?！薄鹅`樞·百病始生篇》曰:“虛邪之中人,傳舍四肢則肢節(jié)通,腰脊乃強(qiáng)?！薄段宄Ｕ笳摗?太陰司天，濕氣下臨，腎氣上從，當(dāng)其時(shí)反腰椎痛，動(dòng)轉(zhuǎn)不便也?！兜は姆āぱ?/p>

7、痛》腰痛主濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、有痰積?！端貑枴ご萄凑摗罚骸昂饨j(luò)之脈，令人腰痛不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡(luò)絕，惡血?dú)w之?！焙疂窈疂駶駸嵬庑爸I虧體虛腰痛先天不足、年衰、久病、縱欲不節(jié)氣滯血瘀跌仆外傷摒氣閃挫用力不當(dāng)體位不正勞役損傷長期勞役超量負(fù)重病因治療治法：通絡(luò)止痛，取足太陽經(jīng)穴及阿是穴為主。近部、遠(yuǎn)部對癥取穴相配合。主穴、方義：阿是穴、大腸俞—近部取穴，舒經(jīng)通絡(luò)止痛委中（合穴）---舒經(jīng)活血，通絡(luò)止痛隨癥配穴寒濕腰痛：腰陽關(guān)濕熱腰痛：大椎、腰陽關(guān)、委中刺血瘀血腰痛：膈俞、（次髎）腎虛腰痛：腎俞、命門、志室急性腰扭傷：

8、針人中，瀉法；委中刺絡(luò)放血；腰痛點(diǎn)，瀉法。辨證寒濕腰痛：腰部重痛，活動(dòng)欠利，陰雨風(fēng)冷則發(fā)作或加重，苔厚，脈濡。選方：甘姜苓術(shù)湯濕熱腰痛：腰部熱痛，小便短赤，大便結(jié)，苔黃膩，脈濡數(shù)。選方：四妙丸