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《醫(yī)學(xué)課件腰痛的診治》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腰痛的診治與體會(huì)河南省人民醫(yī)院----張鐵良內(nèi)容:腰痛一、概況及新觀點(diǎn)二、臨床表現(xiàn)三、診斷與鑒別四、防治五、戰(zhàn)腰痛六、我的閑言碎語七、結(jié)束語一、概況及新觀點(diǎn)1、俗話說：病人腰痛，醫(yī)生頭痛某一位領(lǐng)導(dǎo)講：病人到醫(yī)院就診主訴：牙疼診斷：齲齒治療：拔牙意思是什么呢？現(xiàn)代主訴：腰痛處理：CT、MRI診斷：間盤突出處理：手術(shù)意思是什么呢？2、流行病學(xué)西方國家70%人有過背痛美國是最常見就診原因90%腰痛病人急性發(fā)在六周內(nèi)消失腰痛25%病人復(fù)發(fā)性腰痛7%人中有慢性腰痛中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2010.7.293、原因很多癌癥、感染、炎癥
2、性疾病每種僅為不足1%脊柱本身結(jié)構(gòu)性疾病：骨折、狹窄、突出等加在一起10-15%病例85%病例：“非特異性或特發(fā)性”腰痛摘錄于（新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志）4、腰痛導(dǎo)致大量致殘率5、病理生理學(xué)研究少，了解少結(jié)構(gòu)性是公認(rèn)的腰痛原因其它異常與臨床癥狀之間沒有相關(guān)性是一種復(fù)雜多因素疾病6、最新焦點(diǎn)各種成像法檢出中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變，這些改變了慢性腰痛的關(guān)系功能性MRI研究顯示了“腦活動(dòng)的改變”解剖學(xué)研究顯示了腦的區(qū)域性溶劑和密度的變化尚需進(jìn)一步研究7、心理和行為因素似乎在慢性腰痛病人中其重要作用8、為什么腰痛病人多？人體解剖學(xué)特點(diǎn)負(fù)
3、擔(dān)重、功能大活動(dòng)度大、多社會(huì)職業(yè)等二、臨床表現(xiàn)疼痛表現(xiàn)各式各樣功能障礙！致殘影響生活工作三、診斷與鑒別1、病史的采集60-70有了眉目一般資料主訴：第一癥狀、時(shí)間、部位現(xiàn)病史：起病、原因、誘因、癥狀、特點(diǎn)伴有癥狀關(guān)鍵重視病史2、體查-全面、重點(diǎn)突出、特殊體征視診—?jiǎng)?、靜、步態(tài)、起坐~~~觸診—壓痛、腫塊、部位~~~叩診—局部叩痛、縱向叩擊痛、反射關(guān)鍵認(rèn)真準(zhǔn)確（例如：病人下肢腱反射亢進(jìn)、有病理反射、病變?cè)谑裁吹胤剑?、影像學(xué)檢查X線最常用CT、MRT其它關(guān)鍵正確合理應(yīng)用影像學(xué)為臨床幫助很大實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)、血沉.B27
4、、C一反應(yīng)蛋白等4、急性腰痛特點(diǎn)激活自主神經(jīng)的交感神經(jīng)，P^、R^、BP^、出汗~~~與組織損害相關(guān)，隨組織愈合后漸消逝急性疼：痛苦、焦慮、不安、煩躁~~~無需詢問，便自述疼痛定位準(zhǔn)確有較強(qiáng)保護(hù)意識(shí)、反射可有明顯組織損傷痕跡5、慢性腰痛特點(diǎn)激活自主神經(jīng)副交感神經(jīng)，生命體征正常與組織損害無關(guān)，長持續(xù)到組織損傷愈合后行為表現(xiàn)（抑郁、失望、活動(dòng)少）除非詢問，通常不愿講述病痛無特殊保護(hù)反射定位模糊不準(zhǔn)確影響社會(huì)活動(dòng)，人際關(guān)系6、疼痛分類，依發(fā)生部位內(nèi)臟性疼痛（鈍痛、絞榨性痛、定位不準(zhǔn)確）軀體性（定位準(zhǔn)確、刀割樣、針刺樣、
5、常見骨、軟組織）神經(jīng)病理性（自發(fā)的、灼燒樣、觸痛樣）7、軀體痛表淺痛：來源皮膚，皮下組織特點(diǎn)：疼痛范圍明確、固定、時(shí)間短、劃傷、刺傷、撕裂傷8、深部痛來源肌腱、骨骼、血管、神經(jīng)特點(diǎn)：部位疼痛感受器含量不足，常為鈍痛定位不準(zhǔn)確（相對(duì)）持續(xù)時(shí)間長，如骨折、關(guān)節(jié)扭傷9、神經(jīng)性痛來源周圍神經(jīng)系統(tǒng)或中樞神經(jīng)損傷特點(diǎn)：無傷害性感受，疼痛在傷害后持續(xù)，可持續(xù)數(shù)日、周、月常規(guī)治療無效感覺異常10、診斷與結(jié)合診斷詳細(xì)病史認(rèn)真體查適宜影像+實(shí)驗(yàn)室一般診斷不難臨床+影像+病理11、提醒目前過度依賴、依靠影像學(xué)會(huì)看基本影像常見三種對(duì)待影
6、像的形式1只看報(bào)告2先看報(bào)告再看片子3先看片子再看報(bào)告臨床+片子+報(bào)告12、腰部疼痛性疾病腰椎盤突出癥腰椎管狹窄癥腰椎側(cè)隱窩狹窄癥棘上棘間韌帶損傷腰、臀筋膜綜合癥腰部扭傷椎間盤源性腰痛腰椎骨性關(guān)節(jié)病強(qiáng)直性脊柱炎等四、腰痛的防治1、預(yù)防為主2、非手術(shù)治療3、手術(shù)治療1、預(yù)防為主重視預(yù)防，治未病不良姿勢(shì)，體位的糾正保持正確勞動(dòng)姿勢(shì)，體位工作操改善工作勞動(dòng)環(huán)境2、非手術(shù)治療適應(yīng)癥：初發(fā)病程短無論長短不合并馬尾綜合癥坐骨神經(jīng)者全身性疾病或局部皮膚病變不能手術(shù)患者或家屬不同意手術(shù)腰痛診斷不明確者禁忌癥：中央型間盤突出或截癱
7、或大小便障礙腰椎骨折、椎弓根骨折伴有滑脫者全身（高血壓、心臟病、高血糖患者）腰椎（器質(zhì)病變、腫瘤、結(jié)核等）原則：急者治其標(biāo)，緩者治其本，標(biāo)本兼治先治痛或麻.牽引，按摩病重者住院期間三不準(zhǔn)（1、靜臥2、不坐、不彎腰、不扭曲3、臥硬板床，下床帶腰圍）非手術(shù)方法：健康教育、講病情、講方法、講適應(yīng)癥、看對(duì)象~~~按摩治療：先輕后重、先重后輕、適度看病人針灸：針灸是一種有效的傳統(tǒng)方法腎腧（L2）、大腸腧（L4）、腰陽關(guān)、委中、環(huán)跳（美國巴爾市馬里蘭大學(xué)醫(yī)院綜合醫(yī)療中心）牽引治療：適應(yīng)癥、方法、程度、療程（鄭州頸肩腰腿痛醫(yī)院
8、）藥物治療：最常用的方法，怎樣用藥？依據(jù)：病、病情、病人、藥物的性質(zhì)、自己的經(jīng)驗(yàn)科學(xué)選擇多種藥物：現(xiàn)在有多少種藥？多途徑：口服、針劑、外用多階段：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后多種劑型：片、膠囊、針劑、栓劑、擦劑推薦：非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)DRx9000微機(jī)控制：消除肌肉反應(yīng)擴(kuò)大間盤形成負(fù)壓生理營養(yǎng)注意：注意不良反應(yīng)都是在應(yīng)用后出現(xiàn)藥物選擇能單一不多種中藥治療：合理用藥科學(xué)用藥其它：理療、
