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《尿液有形成分檢查課件_1》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第八節(jié)尿液有形成分檢查學(xué)習(xí)內(nèi)容1.掌握尿液沉渣檢查的各種方法。2.掌握尿液中各種細胞和管型形態(tài)及其臨床意義。3.掌握尿液沉渣中各種結(jié)晶的形態(tài)。一.檢查方法尿沉渣是尿有形成分經(jīng)離心沉淀、在顯微鏡下見到的尿有形成分。這些成分可來自腎臟或尿道脫落的細胞、形成的管型、結(jié)晶和感染的微生物、寄生蟲等。直接混勻新鮮尿1滴涂片檢查。管型：低倍鏡至少觀察20個視野求出每視野管型的平均值細胞：高倍鏡至少觀察10個視野得出各種細胞最低到最高值結(jié)晶：以每高倍視野1+~4+的半定量方式報告。方法學(xué)評價：簡便易行，成本低廉，但陽性率
2、低，重復(fù)性差,易漏診。直接涂片法標(biāo)準定量計數(shù)板法新鮮尿液混勻后直接充入定量計數(shù)板內(nèi)，觀察計數(shù)一定范圍內(nèi)細胞、管型的數(shù)量，換算成1μl尿液中的量。方法學(xué)評價：能達到規(guī)范化、標(biāo)準化的要求，且尿標(biāo)本不離心能最大限度保持各類有形成分的原始狀態(tài)，但耗時、陽性率低，易漏診。每塊計數(shù)板分為10個彼此獨立封閉的計數(shù)室，可供檢測10個樣本。每個計數(shù)室一側(cè)有一個豎條長方形計數(shù)區(qū)，內(nèi)刻有十個中方格，每個中方格底面積為1mm2，深度為0.1mm，容積為0.1μl，因此每個計數(shù)區(qū)的固有容積為1.0μl。為便于觀察和計數(shù)，內(nèi)又細分為
3、9個小方格。離心鏡檢法定量的尿液經(jīng)特定離心力離心，有形成分濃縮，涂片或者用定量計數(shù)板檢查，也稱尿沉渣檢查。方法學(xué)評價：敏感陽性率高，但操作較繁瑣費時，國內(nèi)外對臨床尿沉渣檢查方法已制定了標(biāo)準化操作程序。尿沉渣檢驗的操作步驟取尿10ml離心，采用水平式離心機，相對離心力400g，離心5min，手持離心管45°～90°棄除上層尿，保留0.2ml尿沉渣，輕輕搖勻后，取1滴至載玻片上，用18mm×18mm或22mm×22mm的蓋玻片覆蓋后鏡檢。首先低倍視野下觀察尿沉渣分布的情況，再轉(zhuǎn)高倍鏡視野仔細觀察細胞；檢查細胞
4、，應(yīng)觀察10個高倍視野；檢查管型，應(yīng)觀察20個高倍視野，分別記錄每個視野的細胞和管型數(shù)，計算平均值出報告；如數(shù)量過多可報告有形成分所占視野的面積情況，如1/3視野、1/2視野、滿視野等。報告形式為：細胞：XX/HPF；管型：XX/LPF。染色法鏡檢1.Sternheimer-Malbin染色法主要染料有結(jié)晶紫和沙黃，能辨別管型及各種形態(tài)紅細胞、上皮細胞，存活及死亡中性粒細胞。2.Sternheimer染色法主要染料是阿里新藍和派若寧B，能彌補S-M染色法染料容易沉淀而多出現(xiàn)染色偏深的缺陷，該法優(yōu)于S-M染
5、色法。未染色標(biāo)本SM染色標(biāo)本尿液有形成分檢查方法學(xué)比較其他檢測方法12小時尿沉渣計數(shù)（艾迪氏計數(shù)）準確測量12h尿量，充分混合。取混勻尿液10ml，置刻度離心管中，1500r/min離心5min，用吸管吸棄上層尿液9ml，留下1ml，充分混勻。吸取混勻尿液1滴，注于血細胞計數(shù)板內(nèi)。細胞計數(shù)10個大方格，管型計數(shù)20個大方格。計算：12h細胞數(shù)=10個大格細胞總數(shù)×1000/10×12h尿量12h管型數(shù)=20個大格管型總數(shù)/2×1000/10×12h尿量1小時尿沉渣計數(shù)3h尿量，計算時再÷3。二、尿液細胞檢
6、查紅細胞白細胞吞噬細胞上皮細胞未染色的正常紅細胞為雙凹圓盤狀，淡黃色，直徑大約7～8μm滲透壓對紅細胞的影響：低滲透壓尿中紅細胞脹大，使血紅蛋白溢出，僅留下細胞膜，成為大小不等的空環(huán)形或面包圈樣，稱為影紅細胞。高滲透壓尿中紅細胞皺縮，體積變小，似鋸齒形、棘形或桑葚狀。PH對紅細胞的影響：酸性尿中，紅細胞膜脂質(zhì)內(nèi)層面積增加，體積變小。堿性尿中，紅細胞膜脂質(zhì)外層面積增加，細胞腫脹容易溶解破裂，邊緣不規(guī)則。1.紅細胞異常紅細胞大紅細胞：直徑＞10μm小紅細胞：直徑＜6μm，且常大小不等。棘形紅細胞：胞質(zhì)常向一側(cè)
7、或多側(cè)伸出，胞膜突起，如生芽樣。鋸齒形紅細胞：表面突起數(shù)量多、排列整齊、高低大小相似。面包形紅細胞（環(huán)形紅細胞）：形似面包形的空心環(huán)。半月形紅細胞：其形狀如半月形。顆粒形紅細胞：胞質(zhì)內(nèi)有顆粒狀的沉積，血紅蛋白丟失。血尿健康成人24小時尿中紅細胞不超過100萬個，隨機一次尿如果不離心濃縮，顯微鏡下難以觀察到，離心濃縮后高倍鏡視野下偶見。尿液離心沉淀后每個高倍鏡視野可見1～2個紅細胞，即為紅細胞增多。尿液中鏡下紅細胞>3/HPF，且肉眼不能看到尿液顯血色，稱為鏡下血尿。1L尿液中含血量在1ml以上，肉眼能觀察
8、到尿呈紅色，稱為肉眼血尿。①均一性紅細胞血尿多為非腎小球性血尿，主要見于腎小球以下部位和泌尿道毛細血管破裂的出血，紅細胞未受腎小球基底膜擠壓，因而其形態(tài)正常。來自腎小管的紅細胞雖可受PH及滲透壓變化的作用，但因時間短暫，變化輕微，故呈均一性血尿。②非均一性紅細胞血尿多為腎小球性血尿，即變形紅細胞性血尿，其中的紅細胞形態(tài)變化與腎小球基底膜病理性改變對紅細胞的擠壓損傷，各段腎小管內(nèi)不斷變化的ph、滲透壓、介質(zhì)張力、代謝產(chǎn)物對紅細胞
