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1、胸部損傷ThoracicTrauma臨床學(xué)院胸心外科1概述2胸腔生理3損傷機(jī)制4分類5臨床表現(xiàn)6救治概述胸部創(chuàng)傷特點(diǎn)重要性：胸部所占體積大，目標(biāo)明顯，容易受傷2.肺、心臟大血管：創(chuàng)傷后容易發(fā)生呼吸和循環(huán)功能障礙3.嚴(yán)重合并傷：往往導(dǎo)致危急狀態(tài)，其中，胸部傷占有特殊的重要地位發(fā)生率：雖然僅次于四肢傷和顱腦傷，居第三位，但在創(chuàng)傷致死原因中卻居第一位5.交通事故傷：胸部損傷約占全身各種創(chuàng)傷的10％～25％，可能為生活中意外受傷或故意傷害，也可能為生產(chǎn)事故受傷，但大多數(shù)為交通事故傷1概述2胸腔生理3損傷機(jī)制4分類5
2、臨床表現(xiàn)6救治1生理特點(diǎn)：雙側(cè)均衡的胸膜腔負(fù)壓維持縱隔位置居中2呼吸運(yùn)動(dòng)→負(fù)壓改變→肺通氣3負(fù)壓促進(jìn)靜脈回流4維持負(fù)壓的必要條件：密閉完整與骨性胸廓5胸外傷或手術(shù)或疾病→如破壞了密閉完整性和骨性胸廓的支持→負(fù)壓不能維持→呼吸循環(huán)功能障礙1概述2胸腔生理3損傷機(jī)制4分類5臨床表現(xiàn)6救治可歸納為三大類：1急劇減速和加速2擠壓3高速撞擊（亦含槍彈傷）損傷機(jī)制1概述2胸腔生理3損傷機(jī)制4分類5臨床表現(xiàn)6救治分類(一)依據(jù)致傷原因分為:A.鈍性傷鈍性傷原因多種多樣BluntinjuryB.穿透性傷刃器傷和槍彈傷Pen
3、etratinginjury分類（鈍性胸部傷）鈍性胸部傷的特點(diǎn)：1平時(shí)多見(jiàn)，一般引起閉合性傷，偶可造成開(kāi)放性傷2體表看受傷面積大，且常伴有其他部位合并傷分類（鈍性胸部傷）3依據(jù)暴力的輕重不同，鈍性傷造成損傷的深度和嚴(yán)重程度有很大的不同，從單純胸壁軟組織挫傷到嚴(yán)重胸內(nèi)臟器傷。戰(zhàn)時(shí)的鈍性傷傷情往往嚴(yán)重分類（穿透性胸部傷）穿透性胸部傷的特點(diǎn)：1戰(zhàn)時(shí)多見(jiàn)，且由于現(xiàn)代火器的高速度、高能量和高殺傷力的特點(diǎn)，常造成多發(fā)、多部位開(kāi)放傷。平時(shí)穿透性傷約95％發(fā)生于打鬧、斗毆和行兇，致傷物多為刃器切割和銳器刺傷，少數(shù)為火器傷分
4、類（穿透性胸部傷）2體表看傷口范圍局限3可根據(jù)穿透方向來(lái)估哪些結(jié)構(gòu)和臟器可能受傷分類(二)依據(jù)創(chuàng)口是否與胸膜腔相通分為：閉合性傷：創(chuàng)口不與胸膜腔相通開(kāi)放性傷：創(chuàng)口與胸膜腔相通1概述2胸腔生理3損傷機(jī)制4分類5臨床表現(xiàn)6救治癥狀胸痛、呼吸困難、咯血、休克臨床表現(xiàn)1.疼痛:胸壁損傷，肋骨骨折和胸骨骨折等，神經(jīng)刺激除引起疼痛。2.失血：胸壁和胸內(nèi)臟器富于血管，又有心臟和大血，損傷后出血引起胸膜腔內(nèi)或心包腔內(nèi)積血，造成壓迫和血容量減少，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致失血性休克。肺與縱隔受壓：胸膜腔內(nèi)發(fā)生積血和積氣時(shí)造成壓迫性肺不張和縱
5、隔向?qū)?cè)移位。臨床表現(xiàn)縱隔擺動(dòng):開(kāi)放性氣胸，大氣壓可使傷側(cè)肺萎陷和縱隔向健側(cè)移位，對(duì)側(cè)胸膜腔內(nèi)仍為負(fù)壓且仍隨呼吸而周期性增減，致使縱隔隨呼吸而左右來(lái)回移位。5.胸膜肺休克：縱隔隨呼吸而左右來(lái)回移位,縱隔和肺門神經(jīng)叢受刺激，可迅速導(dǎo)致休克。臨床表現(xiàn)6.肺損傷：肺裂傷引起氣胸、血胸肺挫傷肺爆震傷：主要病理改變是肺泡破裂和肺泡內(nèi)出血,其次是肺水腫和肺氣腫。8.創(chuàng)傷性窒息：多見(jiàn)擠壓傷，瞬間聲門關(guān)閉，胸腔內(nèi)壓力增大，迫使靜脈壓力上升，小靜脈破裂。造成點(diǎn)狀出血。臨床表現(xiàn)胸壁穩(wěn)定性破壞：肋骨和胸骨骨折，可使胸廓運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱
6、性和穩(wěn)定性破壞，從而導(dǎo)致通氣功能障礙。10.氣道阻塞：呼吸道分泌物，肺出血或有誤吸造成。11.心臟壓塞：心包腔內(nèi)快速積血50毫升即可使心臟舒縮功能受限，引起急性心包填塞，積血150～200毫升就足以引起嚴(yán)重休克。1概述2胸腔生理3損傷機(jī)制4分類5臨床表現(xiàn)6救治救治（救治原則）1保持呼吸道通暢2恢復(fù)胸壁的完整性3補(bǔ)充血容量和止血4解除胸膜腔和心包腔內(nèi)的壓力5適時(shí)進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)救治（剖胸探查指征）(1)胸腔內(nèi)活動(dòng)性、進(jìn)行性出血(2)廣泛肺裂傷或支氣管斷裂(3)心臟大血管損傷(4)食管破裂(5)胸腹聯(lián)合傷(6)胸內(nèi)
7、較大異物存留(7)大塊胸壁缺損救治（緊急搶救指征）下列情況需要緊急處理而不容許進(jìn)行更多檢查(包括X線檢查)，需緊急搶救：(1)呼吸道阻塞(2)浮動(dòng)胸壁的反常呼吸運(yùn)動(dòng)(3)開(kāi)放性氣胸(4)張力性氣胸(5)大出血(6)急性心包填塞肋骨骨折病因肋骨骨折（病因）肋骨骨折在胸部傷中約占61％～90％。不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折具有不同的特點(diǎn)：1.直接暴力2.間接暴力：胸部受到前后擠壓時(shí)，骨折多在肋骨中段，斷端向外移位，刺傷胸壁軟組織，產(chǎn)生胸壁血腫。肋骨骨折（病因）3.槍彈傷或彈片傷：肋骨骨折常為粉碎性骨折
8、。4.病理性肋骨骨折：原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤等，在很輕的外力或沒(méi)有外力作用下發(fā)生的肋骨骨折。肋骨骨折（病因）病理肋骨骨折（病理）好發(fā)部位肋骨骨折多發(fā)生在第4～7肋。第1～3肋有鎖骨、肩胛骨保護(hù)而不易傷折；第8～10肋連接于軟骨肋弓上，有彈性緩沖，骨折機(jī)會(huì)減少；第11和12肋為浮肋，活動(dòng)度較大，甚少骨折老年人，肋骨彈性減弱，容易骨折；兒童，肋骨富有彈性，不易折斷多發(fā)性肋骨骨折2根或2根以上肋骨骨折多根多處肋骨骨折造成胸
