資源描述：
《心肺復蘇的進展_ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、心肺復蘇的進展沈洪解放軍總醫(yī)院1956-ROLL電除顫1958-SOFAR人工呼吸1960-Kouwenhoven胸外按壓2000國際心肺復蘇指南國際心肺復蘇指南2000參與指南制定主要機構：美國心臟協(xié)會（AHA）澳大利亞復蘇協(xié)會（ARC）歐洲復蘇協(xié)會（ERC）加拿大心臟及卒中協(xié)會（HSFC）新西蘭復蘇協(xié)會（NZRC）拉丁美洲復蘇協(xié)會（RCLA）南非復蘇協(xié)會（RCSA）心肺復蘇及心血管急救指南2000正式發(fā)表在雜志上。AHA——《Circulation》ERC——《Resuscitation》一、理論及方法依據(jù)循證醫(yī)學循
2、證醫(yī)學作為制定心肺復蘇國際指南的準則，對所需更改的內容認真確定評估參考文獻，從而增加了文獻來源合法和權威性。ACLS方法的推薦依據(jù)臨床試驗表明，雖大劑量腎上腺素能使自主循環(huán)恢復率增加，但出院病人生存率無明顯改善。一項9000多例心跳驟?；颊哐芯勘砻鳎跏即髣┝拷M與標準劑量組相比，出院病人的生存率和神經(jīng)系統(tǒng)的恢復也無明顯改善作用。1992年AHA心肺復蘇指南建議：首次腎上腺素劑量為1mg，兩次時間間隔為3～5min。如1mg腎上腺素無效，可逐漸增加劑量(1，3，5mg)。薈萃分析表明，預防性應用利多卡因可使原發(fā)性室顫的發(fā)生
3、率減少1/3，可使50%早期發(fā)生室顫的病人不再出現(xiàn)嚴重室性心律失常，卻不能使其總死亡率降低。ISIS-III研究分析顯示，利多卡因雖能降低室顫率，卻同時有增加死亡率的傾向，這可能與心臟收縮力減弱有關。不提倡預防性應用利多卡因和治療無癥狀的惡性心律失常。β阻滯劑應用可使室顫發(fā)生率降到較低的水平。二、復蘇藥物研究進展腎上腺素用于CPR已有百年歷史，但對其應用一直存在爭議，因為它增加心肌耗氧量，并與導致室性心律失常及復蘇后心功能不全有關。有研究表明，復蘇病人循環(huán)血中內源性血管加壓素明顯增高，成功復蘇者血中水平顯著高于死亡者，提
4、示血管加壓素在CPCR中起重要作用。實驗研究也顯示，同腎上腺素相比，血管加壓素可提高重要器官的灌注，增加大腦供氧，提高復蘇率，改善神經(jīng)預后。新臨床研究結果一項在澳大利亞、德國和瑞士等33個地區(qū)中44個專業(yè)急救中心。采取隨機、雙盲、前瞻性多中心對照研究，主要終點為入院存活率，次級終點是出院存活。入選院前心臟驟停成人患者1186例，隨機分配病人，加壓素——589例腎上腺素——597例結果顯示，血管加壓素比腎上腺素者有更高的入院和出院存活率。分析732例試驗用藥后未能恢復自主循環(huán)患者，血管加壓素組在加用腎上腺素（2-10mg，
5、平均5mg）可使存活率顯著增加(卡方檢驗趨勢分析，P=0.007)，而腎上腺素組無增加。兩組間大腦機能無明顯差異。血管加壓素的作用（1）增加冠脈灌注壓（CPP）不同腎上腺素可增加心肌耗氧及乳酸產(chǎn)物，在心跳停搏患者中發(fā)現(xiàn)血管加壓素的復蘇成功率高于腎上腺素。（2）增加腦血流和氧供（3）改善重要臟器的血流（4）藥物的協(xié)同作用生存鏈——4個早期早期識別求救早期CPR早期AED早期ACLS無CPR延遲除顫早期CPR延遲除顫早期CPR早期除顫早期CPR及早除顫.早期ACLSCPRCPRCPR除顫0-2%生存2-8%生存20%生存30
6、%生存%%minutes224466881010ACLS除顫除顫除顫生存鏈ICCM,WT,11/2000ICCM,WT,11/2000除顫有效性與降低危險大約有85%的心臟驟?；颊呤且虬l(fā)生心室顫動，早期電除顫是被選擇的最有效治療手段。除顫的時機是治療VF的主要決定因素, 每延遲1min成功率下降7-10%。過去40多年中，單相波體外除顫表現(xiàn)了有效的結果，應用雙相波技術在同樣能量水平可改善除顫效果，又可減少致心臟損害的危險。兩種波形首次除顫成功率90%forsingle200Jmonophasicshocks200J Mo
7、nophasic90%130J Biphasic83%forsingle130Jbiphasicshocks83%50%100%100%forsingle200Jbiphasicshocks200J Biphasic100%雙相波除顫電流Biphasicreversesshockcurrentdirectionpartwaythroughpulse以往除顫以“焦耳（J）”電能量來表達，但焦耳數(shù)值并不等于通過心臟的電流量。尚無證據(jù)表明電能量與電擊誘發(fā)心臟損傷的潛在危險有關，而相關電流量大小，峰值電流往往是心肌損傷危險機會最
8、大的一點。AHA與ERC建議用“電流作為除顫基本衡量因素”，以確認是否發(fā)放了適宜電擊。單相波除顫的最佳電流約在30-40安培，而雙相波則有待進一步研究，但其與單相波比較在相同能量條件下發(fā)放的電流較小，峰值電流相差40%。在選擇除顫方案時，必須考慮到不同除顫方式間峰值電流的差別。謝謝
