垂體腺瘤發(fā)病機(jī)制和治療新進(jìn)展 （nxpowerlite）課件

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1、發(fā)病機(jī)制和治療新進(jìn)展張?zhí)戾a垂體腺瘤上海第二醫(yī)科大學(xué)瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科孫青芳趙衛(wèi)國發(fā)病機(jī)制垂體本身缺陷：下丘腦功能紊亂：手術(shù)根治手術(shù)+放療單克隆學(xué)說：多克隆學(xué)說：垂體腺瘤分子生物學(xué)研究單個(gè)細(xì)胞突變→抑癌基因滅活外源性刺激一組細(xì)胞增生生長因子下丘腦促激素遺傳學(xué)研究大多數(shù)單克隆起源：腫瘤切除后復(fù)發(fā)率低大多數(shù)病人下丘腦促激素水平不高佐證：甚或下降單個(gè)細(xì)胞突變單克隆擴(kuò)增細(xì)胞復(fù)制少數(shù)多克隆起源：基因突變增生、刺激、（生長因子、下丘腦促激素等）外部促發(fā)因素GSP癌基因是垂體本身缺陷致瘤的有力證據(jù)致瘤證據(jù)生長刺激蛋白（GrowthStimulatingProtein,GSP)癌基因與垂

2、體腺瘤的發(fā)生關(guān)系密切GSP癌基因▲由Gs興奮性G蛋白α亞基（Gsα)突變而成的原癌基因▲與GH腺瘤的發(fā)生有關(guān)35-40%垂體細(xì)胞突變導(dǎo)致Gsα激活而產(chǎn)生腺瘤GSP癌基因GSP癌基因GSP癌基因GSP癌基因垂體腺瘤原癌基因C-myc和C-fos表達(dá)C-myc蛋白的表達(dá)量與垂體腺瘤惡性程度成正比是垂體腺瘤惡性程度的一個(gè)指標(biāo)手術(shù)治療藥物治療放射治療垂體腺瘤的治療（首選方法）神經(jīng)內(nèi)鏡、鎖眼方法改進(jìn)療效微腺瘤:(1)全切根治(2)保留正常垂體功能大腺瘤:(1)次全切除，挽救視力(2)手術(shù)+放療+替代治療（＜10mm)（＞10mm)手術(shù)治療（首選方法）(1)全切根治(1)次全切除

3、，挽救視力（首選方法）（首選方法）●ACTH腺瘤微腺瘤:＞80%，無特殊藥物治療早期手術(shù)根治率80-90%復(fù)發(fā)：放療Nelson’sSyndrome手術(shù)+放療早期手術(shù)GH腺瘤微腺瘤:早期手術(shù)大腺瘤:手術(shù)+放療早期手術(shù)PRL腺瘤DA促效劑微腺瘤:早期手術(shù)或溴隱亭大腺瘤:手術(shù)+放療+藥療效果佳早期手術(shù)TSH腺瘤原發(fā)大腺瘤：罕見手術(shù)+放療甲狀腺素替代治療繼發(fā)大腺瘤：GnH腺瘤原發(fā)大腺瘤：手術(shù)+放療促性腺激素替代治療繼發(fā)大腺瘤：藥物治療★溴隱亭★Quinagolide(CV205-502)喹那高利特0.05-1mgp.oqd作用比溴隱亭強(qiáng)300倍★CabergolineQ.W

4、p.o★長效溴隱亭Q.Mp.o促效劑DA★長效溴隱亭Q.Mp.o★長效溴隱亭Q.Mp.o奧曲肽Octreotide★SS衍生物★長效奧曲肽作用比SS強(qiáng)100倍Q.Mi/m奧曲肽放射治療常規(guī)放療γ刀旋轉(zhuǎn)式γ刀X刀垂體功能低下視力障礙副作用：（輔助治療）（輔助治療）謝謝！