垂體腺瘤發(fā)病機制和治療新進展 （nxpowerlite）課件

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1、發(fā)病機制和治療新進展張?zhí)戾a垂體腺瘤上海第二醫(yī)科大學瑞金醫(yī)院神經(jīng)外科孫青芳趙衛(wèi)國發(fā)病機制垂體本身缺陷：下丘腦功能紊亂：手術根治手術+放療單克隆學說：多克隆學說：垂體腺瘤分子生物學研究單個細胞突變→抑癌基因滅活外源性刺激一組細胞增生生長因子下丘腦促激素遺傳學研究大多數(shù)單克隆起源：腫瘤切除后復發(fā)率低大多數(shù)病人下丘腦促激素水平不高佐證：甚或下降單個細胞突變單克隆擴增細胞復制少數(shù)多克隆起源：基因突變增生、刺激、（生長因子、下丘腦促激素等）外部促發(fā)因素GSP癌基因是垂體本身缺陷致瘤的有力證據(jù)致瘤證據(jù)生長刺激蛋白（GrowthStimulatingProtein,GSP)癌基因與垂

2、體腺瘤的發(fā)生關系密切GSP癌基因▲由Gs興奮性G蛋白α亞基（Gsα)突變而成的原癌基因▲與GH腺瘤的發(fā)生有關35-40%垂體細胞突變導致Gsα激活而產(chǎn)生腺瘤GSP癌基因GSP癌基因GSP癌基因GSP癌基因垂體腺瘤原癌基因C-myc和C-fos表達C-myc蛋白的表達量與垂體腺瘤惡性程度成正比是垂體腺瘤惡性程度的一個指標手術治療藥物治療放射治療垂體腺瘤的治療（首選方法）神經(jīng)內(nèi)鏡、鎖眼方法改進療效微腺瘤:(1)全切根治(2)保留正常垂體功能大腺瘤:(1)次全切除，挽救視力(2)手術+放療+替代治療（＜10mm)（＞10mm)手術治療（首選方法）(1)全切根治(1)次全切除

3、，挽救視力（首選方法）（首選方法）●ACTH腺瘤微腺瘤:＞80%，無特殊藥物治療早期手術根治率80-90%復發(fā)：放療Nelson’sSyndrome手術+放療早期手術GH腺瘤微腺瘤:早期手術大腺瘤:手術+放療早期手術PRL腺瘤DA促效劑微腺瘤:早期手術或溴隱亭大腺瘤:手術+放療+藥療效果佳早期手術TSH腺瘤原發(fā)大腺瘤：罕見手術+放療甲狀腺素替代治療繼發(fā)大腺瘤：GnH腺瘤原發(fā)大腺瘤：手術+放療促性腺激素替代治療繼發(fā)大腺瘤：藥物治療★溴隱亭★Quinagolide(CV205-502)喹那高利特0.05-1mgp.oqd作用比溴隱亭強300倍★CabergolineQ.W

4、p.o★長效溴隱亭Q.Mp.o促效劑DA★長效溴隱亭Q.Mp.o★長效溴隱亭Q.Mp.o奧曲肽Octreotide★SS衍生物★長效奧曲肽作用比SS強100倍Q.Mi/m奧曲肽放射治療常規(guī)放療γ刀旋轉(zhuǎn)式γ刀X刀垂體功能低下視力障礙副作用：（輔助治療）（輔助治療）謝謝！