骨科深靜脈栓塞和肺栓塞ppt課件

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1、深靜脈血栓形成和肺栓塞祁門縣醫(yī)院骨科胡永久深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成（DVT）多發(fā)生于下肢，在20世紀(jì)80年代以前還認(rèn)為是少見病，進(jìn)入20世紀(jì)90年代，隨著人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的廣泛開展，國(guó)內(nèi)的相關(guān)報(bào)道陸續(xù)增多。據(jù)資料，DVT在人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生率可達(dá)40%-60%，其中發(fā)生致命性肺栓塞為0.5%-2%。DVT的臨床表現(xiàn)不盡相同，但最終結(jié)果是不可逆的。DVT臨床特征具有隱匿性、不可預(yù)測(cè)性、表現(xiàn)多樣性、預(yù)后不可逆性，栓塞大靜脈的血栓往往是小血栓栓子聚集所致，一旦發(fā)生，常使臨床醫(yī)生束手無策。骨科深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制骨折與創(chuàng)傷是骨科病人發(fā)生靜脈血栓最常見的重要因素之一

2、。骨折、創(chuàng)傷可視為靜脈血栓發(fā)生的始動(dòng)因素，它可引起機(jī)體一系列的臨床病理變化而促使血栓的形成，而且骨折與創(chuàng)傷本身也可以引起血栓形成骨科深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制骨科手術(shù)后DVT的發(fā)生率與患者的一般情況，骨科手術(shù)大小、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、出血量大小等有關(guān)。骨科大手術(shù)在VTE（靜脈血栓栓塞）危險(xiǎn)分層中，均在高?；驑O高危層中；在住院患者中，骨科大手術(shù)后DVT發(fā)生率很高是值得引起高度重視的圍手術(shù)期問題。骨科深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制骨科大手術(shù)DVT發(fā)生率很高時(shí)值得引起高度重視的圍手術(shù)期問題。骨科大手術(shù)可造成靜脈損傷，靜脈血流停滯及血液高凝狀態(tài)，使患者容易形成血栓，如不采取有效的預(yù)防措

3、施，將有很高的DVT發(fā)生率。所以骨科手術(shù)是靜脈血栓形成的重要因素。文獻(xiàn)報(bào)道沒有采取血栓預(yù)防措施，外科手術(shù)后發(fā)生率高達(dá)50%，約50%的DVT在術(shù)中發(fā)生，其中一半在72h內(nèi)自行溶解，在危險(xiǎn)性大多數(shù)會(huì)持續(xù)數(shù)月。骨科深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，創(chuàng)面暴露的時(shí)間就越長(zhǎng)，炎癥反應(yīng)就越嚴(yán)重，產(chǎn)生的炎性因子就越多；其次止血帶的使用時(shí)間延長(zhǎng)或者2次使用止血帶，造成肢體長(zhǎng)時(shí)間的血液瘀滯；再者麻醉時(shí)間延長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷、感染機(jī)會(huì)增大等原因而使DVT的發(fā)生率增加骨科深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制骨水泥可通過多個(gè)環(huán)節(jié)促進(jìn)DVT的發(fā)生，骨水泥凝固時(shí)產(chǎn)生的熱量可損傷血管內(nèi)皮進(jìn)而引發(fā)血管局

4、部血栓形成；骨水泥單體吸收入血可激活凝血系統(tǒng)，使血液呈高凝狀態(tài)；在全髖置換時(shí)股靜脈可出現(xiàn)扭曲，準(zhǔn)備及注入骨水泥的時(shí)間又較長(zhǎng)，這樣靜脈淤血時(shí)間延長(zhǎng)而發(fā)生下肢血栓骨科深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制在髖及股部手術(shù)中經(jīng)常需要輸入庫(kù)存血以維持正常的血容量，而庫(kù)存血通過常用濾器后仍有相當(dāng)數(shù)量的血塊和碎粒，輸入這些碎粒可誘發(fā)血栓形成。骨科深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在可以肯定的認(rèn)為硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉其術(shù)后DVT的發(fā)生率明顯低于全麻病人。1985年，McKenzie等用靜脈造影對(duì)術(shù)中病人進(jìn)行研究，結(jié)果蛛網(wǎng)膜下腔阻滯組DVT的發(fā)生率為48%，全麻組的發(fā)生率為76%。1988年Lou

5、den也觀察到全麻比硬膜外麻醉DVT的發(fā)生率要高。骨科深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制尸檢證明，臥床時(shí)間超過一周的患者DVT的檢出率為80%?？梢姽强撇∪藨?yīng)盡可能減少臥床時(shí)間，有可能的話盡早進(jìn)行肢體的主動(dòng)或被動(dòng)功能鍛煉，及早下地活動(dòng)，促進(jìn)肌肉收縮，減少靜脈血栓的形成。骨科深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制肢體固定是靜脈血栓發(fā)生的又一重要因素。骨科病人為了減輕其疼痛癥狀往往需要進(jìn)行肢體固定，應(yīng)用最多的就是石膏固定。石膏固定在減輕病人痛苦和促進(jìn)骨折和軟組織愈合的同時(shí)，也會(huì)對(duì)肌肉和血管造成一定的壓迫，特別是對(duì)靜脈血管的壓迫，使血液回流受阻，靜脈血瘀滯，導(dǎo)致靜脈血栓形成。骨科深靜脈血栓形成

6、危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制解剖學(xué)因素髂股靜脈血栓形成多發(fā)生于左側(cè)，與其內(nèi)在的解剖關(guān)系有關(guān)。左髂靜脈行于左髂總動(dòng)脈、左髂內(nèi)動(dòng)脈和L5椎之間，長(zhǎng)期受其壓迫引起靜脈壁的慢性炎癥反應(yīng)而形成血栓，即Cockert綜合癥。骨科深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制年齡、性別、吸煙、惡性腫瘤、心血管疾病、糖尿病、高脂血癥、血型及基因突變等各種因素都可以或通過一定的途徑激活體內(nèi)的凝血系統(tǒng)，或破壞血管壁的完整性，或使血液處于高凝狀態(tài)，而促使下肢深靜脈血栓的形成。骨科深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制骨科病人中DVT的發(fā)生可謂是各種因素相互混雜、相互影響、相互促進(jìn)，很少是由單一因素引起的。但是國(guó)內(nèi)骨科尚未廣泛開展D

7、VT預(yù)防，其原因有：（1）常將術(shù)后DVT當(dāng)作一般術(shù)后反應(yīng)，認(rèn)為DVT發(fā)生率很低，而未加以重視；（2）擔(dān)心應(yīng)用抗栓藥物引起出血等不良反應(yīng)；（3）認(rèn)為預(yù)防性抗栓治療會(huì)增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，卻很少考慮發(fā)生DVT、骨科深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制PET所需要較高的額外費(fèi)用；（4）對(duì)DVT、PET所帶來的危害認(rèn)識(shí)不足。骨科醫(yī)療工作者應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到骨科病人DVT的高危性，積極的采取各種有效的措施來預(yù)防、診斷和治療靜脈血栓分類根據(jù)病情緩急程度分類：1）急性：發(fā)病急，傷后或術(shù)后3-14d發(fā)生，