骨科深靜脈栓塞和肺栓塞ppt課件

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1、深靜脈血栓形成和肺栓塞祁門縣醫(yī)院骨科胡永久深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成（DVT）多發(fā)生于下肢，在20世紀80年代以前還認為是少見病，進入20世紀90年代，隨著人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的廣泛開展，國內(nèi)的相關(guān)報道陸續(xù)增多。據(jù)資料，DVT在人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生率可達40%-60%，其中發(fā)生致命性肺栓塞為0.5%-2%。DVT的臨床表現(xiàn)不盡相同，但最終結(jié)果是不可逆的。DVT臨床特征具有隱匿性、不可預測性、表現(xiàn)多樣性、預后不可逆性，栓塞大靜脈的血栓往往是小血栓栓子聚集所致，一旦發(fā)生，常使臨床醫(yī)生束手無策。骨科深靜脈血栓形成危險因素及發(fā)病機制骨折與創(chuàng)傷是骨科病人發(fā)生靜脈血栓最常見的重要因素之一

2、。骨折、創(chuàng)傷可視為靜脈血栓發(fā)生的始動因素，它可引起機體一系列的臨床病理變化而促使血栓的形成，而且骨折與創(chuàng)傷本身也可以引起血栓形成骨科深靜脈血栓形成危險因素及發(fā)病機制骨科手術(shù)后DVT的發(fā)生率與患者的一般情況，骨科手術(shù)大小、手術(shù)時間長短、出血量大小等有關(guān)。骨科大手術(shù)在VTE（靜脈血栓栓塞）危險分層中，均在高?；驑O高危層中；在住院患者中，骨科大手術(shù)后DVT發(fā)生率很高是值得引起高度重視的圍手術(shù)期問題。骨科深靜脈血栓形成危險因素及發(fā)病機制骨科大手術(shù)DVT發(fā)生率很高時值得引起高度重視的圍手術(shù)期問題。骨科大手術(shù)可造成靜脈損傷，靜脈血流停滯及血液高凝狀態(tài)，使患者容易形成血栓，如不采取有效的預防措

3、施，將有很高的DVT發(fā)生率。所以骨科手術(shù)是靜脈血栓形成的重要因素。文獻報道沒有采取血栓預防措施，外科手術(shù)后發(fā)生率高達50%，約50%的DVT在術(shù)中發(fā)生，其中一半在72h內(nèi)自行溶解，在危險性大多數(shù)會持續(xù)數(shù)月。骨科深靜脈血栓形成危險因素及發(fā)病機制隨著手術(shù)時間的延長，創(chuàng)面暴露的時間就越長，炎癥反應就越嚴重，產(chǎn)生的炎性因子就越多；其次止血帶的使用時間延長或者2次使用止血帶，造成肢體長時間的血液瘀滯；再者麻醉時間延長、手術(shù)創(chuàng)傷、感染機會增大等原因而使DVT的發(fā)生率增加骨科深靜脈血栓形成危險因素及發(fā)病機制骨水泥可通過多個環(huán)節(jié)促進DVT的發(fā)生，骨水泥凝固時產(chǎn)生的熱量可損傷血管內(nèi)皮進而引發(fā)血管局

4、部血栓形成；骨水泥單體吸收入血可激活凝血系統(tǒng)，使血液呈高凝狀態(tài)；在全髖置換時股靜脈可出現(xiàn)扭曲，準備及注入骨水泥的時間又較長，這樣靜脈淤血時間延長而發(fā)生下肢血栓骨科深靜脈血栓形成危險因素及發(fā)病機制在髖及股部手術(shù)中經(jīng)常需要輸入庫存血以維持正常的血容量，而庫存血通過常用濾器后仍有相當數(shù)量的血塊和碎粒，輸入這些碎?？烧T發(fā)血栓形成。骨科深靜脈血栓形成危險因素及發(fā)病機制現(xiàn)在可以肯定的認為硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉其術(shù)后DVT的發(fā)生率明顯低于全麻病人。1985年，McKenzie等用靜脈造影對術(shù)中病人進行研究，結(jié)果蛛網(wǎng)膜下腔阻滯組DVT的發(fā)生率為48%，全麻組的發(fā)生率為76%。1988年Lou

5、den也觀察到全麻比硬膜外麻醉DVT的發(fā)生率要高。骨科深靜脈血栓形成危險因素及發(fā)病機制尸檢證明，臥床時間超過一周的患者DVT的檢出率為80%?？梢姽强撇∪藨M可能減少臥床時間，有可能的話盡早進行肢體的主動或被動功能鍛煉，及早下地活動，促進肌肉收縮，減少靜脈血栓的形成。骨科深靜脈血栓形成危險因素及發(fā)病機制肢體固定是靜脈血栓發(fā)生的又一重要因素。骨科病人為了減輕其疼痛癥狀往往需要進行肢體固定，應用最多的就是石膏固定。石膏固定在減輕病人痛苦和促進骨折和軟組織愈合的同時，也會對肌肉和血管造成一定的壓迫，特別是對靜脈血管的壓迫，使血液回流受阻，靜脈血瘀滯，導致靜脈血栓形成。骨科深靜脈血栓形成

6、危險因素及發(fā)病機制解剖學因素髂股靜脈血栓形成多發(fā)生于左側(cè)，與其內(nèi)在的解剖關(guān)系有關(guān)。左髂靜脈行于左髂總動脈、左髂內(nèi)動脈和L5椎之間，長期受其壓迫引起靜脈壁的慢性炎癥反應而形成血栓，即Cockert綜合癥。骨科深靜脈血栓形成危險因素及發(fā)病機制年齡、性別、吸煙、惡性腫瘤、心血管疾病、糖尿病、高脂血癥、血型及基因突變等各種因素都可以或通過一定的途徑激活體內(nèi)的凝血系統(tǒng)，或破壞血管壁的完整性，或使血液處于高凝狀態(tài)，而促使下肢深靜脈血栓的形成。骨科深靜脈血栓形成危險因素及發(fā)病機制骨科病人中DVT的發(fā)生可謂是各種因素相互混雜、相互影響、相互促進，很少是由單一因素引起的。但是國內(nèi)骨科尚未廣泛開展D

7、VT預防，其原因有：（1）常將術(shù)后DVT當作一般術(shù)后反應，認為DVT發(fā)生率很低，而未加以重視；（2）擔心應用抗栓藥物引起出血等不良反應；（3）認為預防性抗栓治療會增加患者的醫(yī)療費用，卻很少考慮發(fā)生DVT、骨科深靜脈血栓形成危險因素及發(fā)病機制PET所需要較高的額外費用；（4）對DVT、PET所帶來的危害認識不足。骨科醫(yī)療工作者應該充分認識到骨科病人DVT的高危性，積極的采取各種有效的措施來預防、診斷和治療靜脈血栓分類根據(jù)病情緩急程度分類：1）急性：發(fā)病急，傷后或術(shù)后3-14d發(fā)生，