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1、顱腦損傷的急救煙臺山醫(yī)院神經(jīng)外科崔新國顱腦損傷的特點顱腦損傷多見于交通事故、火器傷、墜落傷、跌倒、銳器傷、鈍器傷等。隨著現(xiàn)代工業(yè)、建筑業(yè)、交通運輸業(yè)等的迅速發(fā)展，顱腦損傷的比例明顯上升。病情復雜多變，是臨床救治的重點。開放性顱腦損傷:出血、骨折、腦組織膨出等救治不及時危及生命。閉合性顱腦損傷判斷不準確，延誤救治時機，導致不良后果。頭皮各層示意圖顱腦損傷的分類顱腦損傷分為：頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷。三者可單獨發(fā)生也可合并發(fā)生；最重要的是腦損傷。2021/7/44頭皮損傷頭皮血腫：多因鈍器傷所致，按血腫存在于頭皮不同的解剖部位可分為皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫。2021/7/45頭
2、皮血腫的治療頭皮下血腫無需特殊處理。帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫，小者1~2周可自行吸收，較大者4~6周才吸收。需加壓包扎，為避免感染，一般不穿刺抽吸。要考慮到可能有顱骨損傷、腦損傷2021/7/46頭皮裂傷多由銳器或鈍器所傷，此種傷由于頭皮血運豐富，血管位于帽狀腱膜與頭皮之間的致密層，斷裂時不易回縮，故傷口不大，但出血較多，可休克。治療：現(xiàn)場壓迫止血，爭取短時間內(nèi)清創(chuàng)縫合。注意檢查傷口深處有無骨折情況。頭皮血運豐富，一期縫合24小時內(nèi)均可進行。2021/7/47頭皮裂傷頭皮撕脫傷指大塊頭皮自帽狀腱膜下或連同骨膜一并撕脫所致，可導致失血性休克或疼痛性休克。治療：急救時無菌包扎，壓迫止血、抗
3、休克、清創(chuàng)、抗感染，頭皮清潔包好，低溫保存送醫(yī)院，爭取再植。2021/7/49顱骨損傷按部位分顱蓋與顱底骨折按形態(tài)分線性與凹陷性骨折按是否與外界相通分開放性與閉合性骨折2021/7/410顱骨線性骨折顱底骨折2021/7/413顱前窩骨折常累及眶頂及篩骨，伴有鼻出血、腦脊液鼻漏、球結膜下出血、眼眶周圍淤血（熊貓眼）、外傷性氣顱，甚至損傷嗅、視神經(jīng)。顱中窩骨折顱后窩骨折骨折累及顳骨巖部后外側時，傷后1-2日出現(xiàn)乳突皮下淤血斑，如骨折在基底部，有枕下淤血腫脹，如在枕骨大孔處可有后組顱神經(jīng)的損害2021/7/415顱骨凹陷性骨折腦損傷的分類1.按受傷時的癥狀：原發(fā)性腦損傷繼發(fā)性腦損傷2.按腦組
4、織與外界相通：開放性腦損傷閉合性腦損傷3.按傷情輕重：輕型腦損傷中型腦損傷重型腦損傷原發(fā)性腦損傷腦震蕩腦挫裂傷腦內(nèi)血腫彌漫性軸索損傷腦挫裂傷腦內(nèi)血腫繼發(fā)性顱腦損傷腦水腫顱內(nèi)血腫：根據(jù)部位分：硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)血腫。根據(jù)時間分：急性（3天），亞急性（3-21天），慢性（21天以上）。急性硬膜外血腫急性硬膜下血腫急性硬膜下血腫腦損傷的分級一.按傷情輕重：輕型（Ⅰ級）昏迷<20分鐘神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無明顯改變中型（Ⅱ級）昏迷<6小時有輕度的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征和生命體征改變重型（Ⅲ級）昏迷>6小時意識障礙逐漸加重有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征和生命體征改變二.按Glasgow昏迷
5、評分：哥拉斯格昏迷評分及分級睜眼反應（E4)言語應答反應（V5)肢體運動（M6）主動睜眼4回答正確5按指令運動6呼叫睜眼3回答有錯誤4刺激能定位5刺激睜眼2語無倫次3刺激時躲避4無反應1單音節(jié)2刺激時屈曲3無反應1刺激時過伸2無肢體運動1輕型13-15分,中型8-12分,重型3-7分顱腦損傷的臨床表現(xiàn)輕型顱腦損傷：神志清楚，能正確回答問題，頭痛、惡心、嘔吐等中型顱腦損傷：精神淡漠、不愿說話、嗜睡，煩躁不安、劇烈頭痛、頭暈，惡心、嘔吐重型顱腦損傷：昏迷、躁動不安或完全不動、劇烈嘔吐、偏癱或癱瘓、呼吸困難、大小便失禁顱腦損傷的臨床表現(xiàn)顱底骨折：耳鼻流血性液合并脊柱骨折脊髓損傷：四肢或下肢肌力
6、減弱或癱瘓復合傷：多發(fā)性肋骨骨折引起胸部反常呼吸、血氣胸導致呼吸困難，肝脾腎損傷引起腹部膨隆、休克顱腦損傷的詢問要點了解受傷原因、時間、暴力大小、著力部位了解傷時意識狀態(tài)、有無嘔吐及頻度、有無癲癇及次數(shù)了解有無現(xiàn)場搶救及措施沖擊傷損傷機制減速性損傷機制顱腦損傷的診斷分析病史，受傷機制減速性損傷有對沖傷意識變化：持續(xù)昏迷昏迷--清醒--昏迷昏迷--清醒瞳孔變化：雙側縮小—橋腦損傷單側散大--散大側硬膜外、下血腫椎體束征存在（痙攣性癱、腱反射亢進、病理反射）--腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫去大腦僵直：腦干損傷瞳孔散大的鑒別腦疝：瞳孔散大、固定，直接、間接光反射均消失，病人昏迷動眼神經(jīng)損傷：眼瞼下垂、神
7、志清，直接、間接光反射均消失視神經(jīng)損傷：神志清、直接光反射消失、間接光反射存在院前急救的意義院前急救可以盡早開始基礎生命支持和抗休克處理，避免低血壓、腦缺氧，減少顱內(nèi)高壓及急性腦膨出的發(fā)生。正確適時的轉運方式，避免、延緩腦疝的發(fā)生，有效控制病情的惡化，為后續(xù)治療創(chuàng)造了有利條件，改善重型顱惱損傷患者的預后。院前急救的意義缺乏急救知識、無有效院前急救的患者死亡明顯高于院前經(jīng)過急救的患者。典型實例：搬運時顛簸過大、不注意頭部保護，可以導致
