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《耐甲氧西林金黃色葡萄球菌mrsa_ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistantstaphylococcusaureus，MRSA）屬于葡萄球菌屬。葡萄球菌屬(Staphylococcus)細(xì)菌是一群廣泛分布于自然界、人和動(dòng)物的皮膚及與外界相通的腔道中的菌體排列成葡萄串狀的革蘭陽(yáng)性球菌。目前已發(fā)現(xiàn)的葡萄球菌有32種,多數(shù)是不致病的腐生菌,寄生于人體的有16種。致病性葡萄球菌能引起皮膚、黏膜及多種組織器官的化膿性炎癥,是最常見(jiàn)的化膿性球菌,在一般人群鼻咽部的帶菌率為20%～50%,醫(yī)務(wù)人員可高達(dá)70%以上,且多為耐藥性菌株,是醫(yī)源性感染的主要傳染源。葡萄球菌屬細(xì)菌中的主
2、要病原菌是能產(chǎn)生血漿凝固酶的金黃色葡萄球菌,由該菌所致的敗血癥或膿毒血癥仍居這兩種疾病的首位,并且其耐藥菌株高達(dá)90%以上。分類(lèi)(1)根據(jù)色素、生化反應(yīng)等分類(lèi):分為金黃色葡萄球菌(S.aureus)、表皮葡萄球菌(S.epidermidis)和腐生葡萄球菌(S.saprophyticus)3種。(2)根據(jù)DNA相關(guān)程度分類(lèi):分為32種。(3)根據(jù)有無(wú)血漿凝固酶分類(lèi):分為凝固酶陽(yáng)性與凝固酶陰性?xún)深?lèi)。MRSA的耐藥機(jī)制MRSA的耐藥性來(lái)源：一方面,是由于質(zhì)粒介導(dǎo)產(chǎn)生的β2內(nèi)酰胺酶,屬獲得耐藥,來(lái)源為DNA的轉(zhuǎn)導(dǎo)、轉(zhuǎn)化、或其他類(lèi)型的DNA插入。另一方面,是由染色
3、體DNA介導(dǎo)的固有耐藥性,主要是由于mec基因編碼的PBP2a的耐藥性金葡菌青霉素耐藥金葡菌青霉素(1950S)↑耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistantStaphylococcusaureus，MRSA）↑甲氧西林(1960S)MRSA流行病史1961年英國(guó)發(fā)現(xiàn)首例MRSA美國(guó)（182所）1975年MRSA分離率2.4%，1991年24.8%，其中尤以500張床以上的教學(xué)醫(yī)院和中心醫(yī)院為多歐洲1993年1417家醫(yī)院ICU分離的MRSA達(dá)60%。國(guó)內(nèi)在70年代發(fā)現(xiàn)1978年上海200株金黃色葡5%，19
4、88年24%，1996年72%。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的特性不均一耐藥性廣譜耐藥性生長(zhǎng)特殊性固有耐藥獲得性耐藥1不均一耐藥性MRSA菌落內(nèi)細(xì)菌存在敏感和耐藥兩個(gè)亞群，即一株MRSA中只有一小部分對(duì)甲氧西林高度耐藥，在50μg/ml甲氧西林條件下尚能生存，而菌落中大多數(shù)細(xì)菌對(duì)甲氧西林敏感，在使用抗生素后的幾小時(shí)內(nèi)大量敏感菌被殺死，但少數(shù)耐藥菌株卻緩慢生長(zhǎng)，在數(shù)小時(shí)反又迅速增殖。2廣譜耐藥性MRSA除對(duì)甲氧西林耐藥外，對(duì)其它所有與甲氧西林相同結(jié)構(gòu)的β-內(nèi)酰胺類(lèi)和頭孢類(lèi)抗生素均耐藥，MRSA還可通過(guò)改變抗生素作用靶位，產(chǎn)生修飾酶，降低膜通透性產(chǎn)生大
5、量PABA等不同機(jī)制，對(duì)氨基糖苷類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氟喹喏酮類(lèi)、磺胺類(lèi)、利福平均產(chǎn)生不同程度的耐藥，唯對(duì)萬(wàn)古霉素敏感。感染病情嚴(yán)重MRSA是引起不少深部感染的主要致病菌肺部感染、膿毒性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎和敗血癥等MRSA能引起許多皮膚、皮膚結(jié)構(gòu)與軟組織感染如膿皰病，燒傷感染，創(chuàng)傷感染、燙傷樣皮膚綜合征、中毒性休克綜合征(TSS)MRSA肺炎的定義呼吸系統(tǒng)MRSA感染主要有：社區(qū)相關(guān)性MRSA肺炎（Community-AssociatedMRSAPneumonia）和醫(yī)院相關(guān)性MRSA肺炎（Hospital-AssociatedMRSAPneumonia
6、），包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator-AssociatedPneumonia，VAP）和醫(yī)療護(hù)理相關(guān)性肺炎（Healthcare-AssociatedPneumonia，HCAP）。社區(qū)相關(guān)性MRSA肺炎（CA-MRSA肺炎）：又稱(chēng)為社區(qū)獲得性MRSA肺炎（Community-AcquiredMRSAPneumonia），是指肺炎患者在門(mén)診或入院48h內(nèi)分離出MRSA菌株，并且在1年內(nèi)無(wú)住院或與醫(yī)療機(jī)構(gòu)接觸史，無(wú)MRSA感染或定植史，無(wú)留置導(dǎo)管和其他經(jīng)皮醫(yī)用裝置使用史耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎診治與預(yù)防專(zhuān)家共識(shí)醫(yī)院獲得性肺炎(hospital-
7、acquiredpneunlonia，HAP)，指患者入院時(shí)不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院≧48h在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，包括在醫(yī)院內(nèi)獲得感染而于出院后48h內(nèi)發(fā)病的肺炎。社區(qū)相關(guān)性MRSA肺炎（CA-MRSA肺炎）：又稱(chēng)為社區(qū)獲得性MRSA肺炎（Community-AcquiredMRSAPneumonia），是指肺炎患者在門(mén)診或入院48h內(nèi)分離出MRSA菌株，并且在1年內(nèi)無(wú)住院或與醫(yī)療機(jī)構(gòu)接觸史，無(wú)MRSA感染或定植史，無(wú)留置導(dǎo)管和其他經(jīng)皮醫(yī)用裝置使用史耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎診治與預(yù)防專(zhuān)家共識(shí)社區(qū)相關(guān)性MRSA(community-associ
8、atedMRSA，CA-MRSA)是從門(mén)診、住院48小時(shí)內(nèi)的患者中
