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《臨床藥師在兒科門診藥房窗口開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的研究課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、處方點(diǎn)評(píng)1：處方號(hào)16195292，患者，女，4歲，肛腸科，臨床診斷：肛管炎：硫酸慶大霉素片4萬(wàn)U，3次/日；口服慶大霉素也有耳毒性么？《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》記載，氨基糖苷類抗生素有明顯耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。臨床有明確應(yīng)用指征且又無(wú)其他毒性低的抗菌藥物可供選用時(shí)，方可選用該類藥物，并在治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。慶大霉素口服后很少吸收，但致耳聾報(bào)道并不鮮見(jiàn)。文獻(xiàn)記載，我國(guó)有聽(tīng)力殘疾2000萬(wàn)人，其中60%～80%為氨基糖苷類藥物中毒所致。氨基糖苷類抗生素致聾可分為兩類，一類因接受了毒性劑量而致聾；另一類則與遺傳因素相關(guān)
2、。國(guó)內(nèi)外學(xué)者均證實(shí)：線粒體基因第1555位點(diǎn)A-G的均值性點(diǎn)突變和氨基糖苷類誘導(dǎo)的耳聾關(guān)系非常密切。即帶有線粒體A1555G點(diǎn)突變基因，哪怕是僅接受常規(guī)劑量或僅一次接觸氨基糖苷類即可致不可逆的聽(tīng)力損失。這類耳聾占全部氨基糖苷類抗生素致聾患者的30%左右?？诜c大霉素也有耳毒性么？口服慶大霉素在健康腸道的確吸收很少，但是當(dāng)腸道發(fā)生炎癥特別是廣泛炎癥性病變、潰瘍性病變時(shí)，口服后吸收入血的量就會(huì)大大增加，所以仍有聽(tīng)力下降的風(fēng)險(xiǎn)。盡量不用日劑量的高限長(zhǎng)期治療不能超過(guò)兩周合用紅霉素、萬(wàn)古霉素、阿司匹林、吲哚美辛、呋塞米時(shí)需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。處方點(diǎn)評(píng)2：處方
3、號(hào)16375537，患者，男，6歲，兒科，臨床診斷：胃炎。處方：胃得安片0.46g，3次/日；雙歧桿菌四聯(lián)活菌片1g，3次/日；硫糖鋁咀嚼片0.25g，3次/日，奧美拉唑腸溶片（10mg/片）5mg，1次/日，均連用5天。奧美拉唑腸溶片能不能掰開(kāi)？可掰開(kāi)=可碾碎？處方點(diǎn)評(píng)3：處方號(hào)16160959，患者，男，9歲，兒科，臨床診斷：支氣管炎/胃腸炎。處方：多潘立酮分散片5mg，3次/日；西咪替丁片0.2g，3次/日；克拉霉素膠囊0.25g，2次/日鹽酸氨溴索片30mg，3次/日，均連用2天。均為CYP3A4底物！CYP3A4強(qiáng)抑制劑阿扎那韋
4、氯霉素克拉霉素福沙那偉茚地那韋異煙肼伊曲康唑酮康唑洛匹那韋奈法唑酮奈非那韋尼卡地平泊沙康唑沙奎那韋伏立康唑波生坦卡馬西平地塞米松依曲韋林灰黃霉素米托坦莫達(dá)非尼奈夫西林奈韋拉平奧卡西平戊巴比妥苯巴比妥苯妥英鈉撲癇酮利福布汀利福平強(qiáng)誘導(dǎo)劑多潘立酮&西咪替??？CYP3A4Inhibitors(Moderate):MaydecreasethemetabolismofCYP3A4Substrates.RiskC:MonitortherapyCYP3A4Inhibitors(Strong):MaydecreasethemetabolismofCYP3
5、A4Substrates.RiskD:Considertherapymodification西咪替丁是CYP3A4中等程度抑制劑:多潘立酮&克拉霉素《國(guó)家處方集》記載，多潘立酮“與紅霉素、甘露醇聯(lián)用可提高療效?！倍嗯肆⑼f(shuō)明書(shū)則要求，“不宜與唑類抗真菌藥如酮康唑、伊曲康唑，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素，HIV蛋白酶抑制劑類抗艾滋病藥物及奈法唑酮等合用?！笨死顾叵嚓P(guān)資料顯示：MajorinhibitorofCYP3A4:UsecautionwithanyagentswithsubstantialmetabolismthroughtheCYP3
6、A4pathway;highpotentialfordruginteractionsexists.在大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中，克拉霉素與紅霉素同屬CYP3A4強(qiáng)抑制劑，他們與多潘立酮的相互作用尤應(yīng)注意。多潘立酮致QT延長(zhǎng)綜合癥的研究現(xiàn)狀A(yù)lteredcardiacconduction:[CanadianBoxedWarning]:Domperidonemaybeassociatedwithanincreasedriskofseriousventriculararrhythmiasorsuddencardiacdeath,particularly
7、withdoses>30mgorwhenusedinpatients>60yearsofage.QTcprolongation,life-threateningtachyarrhythmias(eg,torsadedepointes),andcardiacarresthavebeenreportedafteruse;theseadverseeffectsmaybeprecipitatedinpatientswithpreexistingprolongedcardiacconductionorotherunderlyingcardiacdi
8、sease,hypokalemia,orreceivingotherQTc-prolongingagents.Avoiduseinpatientswithdiagnosedorsuspecte
