癌性腸梗阻課件

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1、癌性腸梗阻Malignantbowelobstruction(MBO)概述n腸梗阻部分完全單發(fā)多發(fā)n小腸梗阻高于結(jié)腸小腸50%結(jié)腸37%梗阻原因n腸腔梗阻n腸壁麻痹n腫瘤轉(zhuǎn)移侵犯腸系膜、腸壁肌、神經(jīng)炎性水腫、腸腔糞便堵塞、抑制腸蠕動藥物可能是腸梗阻發(fā)生和加重的原因n進展期腫瘤病人的腸梗阻部分系良性原因?qū)е抡尺B放射性腸損傷炎性腸病疝n惡性梗阻腫瘤類型結(jié)直腸癌（50%）婦科腫瘤（6%）病理生理n胃液、胰液、膽汁積聚進一步刺激腸液分泌n腸液吸收減少n腸腔擴張的同時腸液繼續(xù)分泌增加梗阻后腸管擴張→吸收減少、分泌增加→進一步擴張,從而形成惡性循環(huán),最終導(dǎo)致腸壞死、穿孔臨床表現(xiàn)n梗阻常為不完全

2、n腸腔受壓發(fā)展緩慢且常為部分性受壓n初始癥狀為頻繁的腹痛、惡心、嘔吐及腹脹，常周期性出現(xiàn)和自發(fā)緩解n隨梗阻程度的進展上述癥狀逐漸加重，變成持續(xù)性診斷n臨床表現(xiàn)n體格檢查n影像手段腹平片消化道鋇餐、泛影葡胺造影腹部CT治療n治療措施必須個體化疾病分期預(yù)后進一步抗腫瘤治療的可行性全身狀況n手術(shù)治療n金屬支架n保守治療外科手術(shù)n手術(shù)適應(yīng)癥良性的機械性梗阻腫瘤局限、單處梗阻對進一步抗瘤治療有效n進展期及終末期患者若非良性梗阻不主張常規(guī)行手術(shù)治療n手術(shù)死亡率9–40%n并發(fā)癥發(fā)生率9–90%nsurgeonsareperformingtoomany“inappropriateandaggre

3、ssive”operationsonpatientswhoarefrailorterminallyilln姑息性手術(shù)實施的可行性藥物或其他手段能否替代手術(shù)預(yù)期生存時間>60天能否改善生活質(zhì)量梗阻需要外科干預(yù)，且是最佳和唯一改善癥狀的途徑支架n適應(yīng)癥胃竇近端小腸結(jié)腸直腸n放置方法內(nèi)鏡放置X線下放置n常見并發(fā)癥疼痛胃潰瘍食管返流腸穿孔n禁忌癥多發(fā)性梗阻腹膜播種內(nèi)科保守治療n目的控制惡心、嘔吐、腹痛、腹脹n常用藥物生長抑素抗膽堿類藥物阿片類鎮(zhèn)痛藥止吐藥皮質(zhì)激素胃腸減壓技術(shù)n短期減壓：鼻胃管n長期減壓：胃造口空腸造口術(shù)中放置的胃造口、空腸造口管PEG、PEJ、DPEJ腸外營養(yǎng)n非常規(guī)治療n

4、KPS評分>50分n預(yù)期生存時間超過2個月謝謝