經(jīng)鼻蝶竇入路顯微手術(shù)治療垂體瘤護(hù)理

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1、經(jīng)鼻蝶竇入路顯微手術(shù)治療垂體瘤護(hù)理鮑惠蓮1吳惠文1陳春梅2(1中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院廣東廣州510120;2雷州人民醫(yī)院外一科廣東雷州524200)【摘要】目的探討經(jīng)鼻蝶竇入路治療垂體瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理。方法對(duì)61例經(jīng)鼻蝶竇入路顯微外科手術(shù)治療垂體瘤患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理。結(jié)果術(shù)后視野、視力恢復(fù)26例，月經(jīng)恢復(fù)6例，術(shù)后暫時(shí)性尿崩癥8例經(jīng)保守治療痊愈，術(shù)后住院時(shí)間最短7d,最長(zhǎng)14d,術(shù)后平均住院時(shí)間10d。結(jié)論經(jīng)鼻蝶竇入路治療垂體瘤創(chuàng)傷小，取瘤方便，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，病死率低?！娟P(guān)鍵詞】垂體瘤經(jīng)鼻蝶竇入路顯微手術(shù)

2、護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2012)02-0287-02垂體瘤是常見的良性腫瘤，人群發(fā)生率一般為1/10萬。在顱內(nèi)腫瘤中約占10%,今年來有增多的趨勢(shì)，男女比例無明顯差異［1-2］。經(jīng)鼻蝶竇切除垂體瘤手術(shù)術(shù)式自1907年由Schloffer■創(chuàng)立以來，不斷的被發(fā)展、完善，并因其相對(duì)傳統(tǒng)的開顱手術(shù)治愈率高、并發(fā)癥少、病死率低等諸多優(yōu)點(diǎn)為越來越多的神經(jīng)外科醫(yī)生所采用［3］。2009年7月至2011年7月，我們醫(yī)院對(duì)61例垂體瘤患者經(jīng)蝶竇入路垂體瘤切除術(shù),圍手術(shù)期經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理，

3、效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1一般資料與方法1.1臨床資料木組患者61例，男40例，女21例，年齡21-67歲，平均44歲，病程7個(gè)月-1年。臨床表現(xiàn)視力下降31例，視野缺損19例，月經(jīng)不調(diào)8例，泌乳9例,肢體肥大10例，高血壓8例。木組行腫瘤全切除42例，大部分切除13例，小部分切除6例。1.2護(hù)理1.2.1術(shù)前護(hù)理1.2.1.1心理護(hù)理患者常有恐懼、焦慮和不安，護(hù)士及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)和病人溝通，特別介紹我科垂體瘤在顯微手術(shù)治療方面取得的經(jīng)驗(yàn)和成就，消除不安情緒。1.2.1.2術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練術(shù)前3d訓(xùn)練患者

4、用口進(jìn)行呼吸，以適應(yīng)手術(shù)結(jié)束后鼻腔凡士林紗條及膨脹海綿填塞。指導(dǎo)患者預(yù)防感冒，以免鼻腔充血影響手術(shù)操作及術(shù)后傷U愈合。1.2.1.3鼻腔準(zhǔn)備必須保證鼻腔清潔、干浄、無炎癥。術(shù)前3d用泰利必妥滴眼液滴鼻，術(shù)前剪去鼻毛，切勿損傷鼻黏膜，以免引起鼻腔感染。1.2.2術(shù)后護(hù)理1.2.2.1體位全麻清醒后予半坐臥位或抬高床頭60°,促進(jìn)術(shù)后硬腦膜粘連愈合，防止腦資液逆流引起感％［4】。1.2.2.2鼻部觀察與護(hù)理術(shù)后鼻腔手術(shù)和紗條的刺激，鼻腔常奮血性分泌物滲出，應(yīng)注意觀察滲液情況；若鼻腔人出血或滲出量多吋立即給予處理。鼻腔填

5、塞易引起疼痛或不適，囑患者不能自行將紗條拔出；控制打噴嚏，并隨吋觀察紗條有無突出。1.2.2.3口腔護(hù)理術(shù)后患者鼻腔填塞不能用鼻腔呼吸，用口呼吸易導(dǎo)致U腔黏膜干燥、U唇干裂。囑患者注意口腔清潔，進(jìn)食后用0.9%Nacl漱口，每日給予U腔護(hù)理2次，雙唇涂石蠟汕，口腔用濕紗布覆蓋。術(shù)后無嘔吐予進(jìn)食溫的流質(zhì)減少以上癥狀。1.2.2.4藥物護(hù)理氫化可的松使用過程中另建立一條靜脈通道，lOOmg氫化可的松溶液輸注至少3小吋以上，注意患者有無出現(xiàn)胸悶、腹痛，便血等不良反應(yīng)。1.2.2.5腦脊液鼻漏術(shù)后隨時(shí)觀察鼻腔分泌物的性質(zhì)、顏色及量

6、，在急性期為血性，恢復(fù)期逐漸轉(zhuǎn)為無色透明液體。將流出的液體滴在紗布上，如為腦脊液，則可見血跡外有淡黃色的浸漬圈，必要吋將分泌物送檢。指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、用力擤鼻涕，打噴嚏砬張U,保持鼻腔清潔，嚴(yán)禁堵塞、沖洗，并抬高床頭。禁止從鼻腔吸痰，停留胃管，以免發(fā)生逆行感染。1.2.2.6尿崩癥尿崩癥是蝶鞍區(qū)腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥之一［5］，術(shù)后嚴(yán)密觀察尿量變化，詳細(xì)記錄每小吋尿量及24h出入量；每小吋尿量250ml或24h尿量4000ml時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生處理。1.2.2.7腦性耗鹽線合征位準(zhǔn)確記錄24h出入量，及吋抽血及留取尿標(biāo)本，以查

7、血、尿電解質(zhì)，確定患者為低氯、低鈉吋，鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鹽高的飲食，如咸菜等，嚴(yán)密觀察其生命體征及意識(shí)變化。2結(jié)果本組患者術(shù)后視野、視力恢復(fù)26例，月經(jīng)恢復(fù)6例，術(shù)后暫吋性尿崩癥8例經(jīng)保守治療痊愈；術(shù)后住院時(shí)間最短7d,最長(zhǎng)14d,術(shù)后平均住院吋間10do3討論神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)蝶竇入路切除垂體腺瘤是一種微創(chuàng)、暴露更好、并發(fā)癥少的手術(shù)方式［9］，內(nèi)鏡能進(jìn)入蝶鞍內(nèi)直接觀察腫瘤切除后的瘤腔情況，使用多角度內(nèi)鏡直接了解鞍旁結(jié)構(gòu)，甚至可到達(dá)顱前窩底各小溝、斜坡區(qū)［10］。單純腫瘤的大小和侵襲程度對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的影響程度較小，而優(yōu)越的視野可以最

8、大程度的切除腫瘤，減小對(duì)周圍正常組織的損傷，微創(chuàng)手術(shù)治療垂體瘤患者可明顯改善患者的一般癥狀、提高患者的生活質(zhì)量［11］。本組除1例發(fā)生鼻黏膜遲發(fā)性出血患者于術(shù)后拔出鼻腔紗條后，出現(xiàn)鼻腔滲血，經(jīng)鼻腔點(diǎn)滴NCN,再次填塞后止血，推遲一天出院；其余均于術(shù)后3?5d拔除紗條，鼻腔內(nèi)黏膜均完好無損；本組病人術(shù)后均