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1、小兒麻醉專家共識葛建云內(nèi)容一、麻醉前準備二、小兒麻醉誘導三、小兒體液管理四、小兒術后鎮(zhèn)痛麻醉前準備（一）、麻醉前病情評估1、病史：外科相關疾病、既往疾病手術史、出生狀況、過敏、家族麻醉史、哮喘肺炎以及近期上呼吸道感染、注意先天性喉發(fā)育不良和氣管軟化；2、體格檢查：心肺3、禁食禁飲時間：清夜（2）母乳（4）配方奶（6）固體（8）4、呼吸道評估小兒特點：頭頸短，鼻孔狹窄，口小舌大，易發(fā)增殖體和扁桃體肥大，易發(fā)喉水腫（一）、麻醉前病情評估困難氣道的評估病因：頭面部及氣道解剖畸形、炎癥、腫瘤、外傷或運動疾病病史：手術麻醉史、睡眠和遺尿情況體格檢查：注意張口度為盡力張口時
2、上下切牙的距離小于患兒自己兩個手指寬度麻醉前準備（二）麻醉誘導前準備麻醉機、監(jiān)護儀、吸引器、保暖氣道管理無論何種麻醉方式必需按氣管插管全麻準備麻醉前準備（三）氣道器具以及使用方法1、面罩、口咽通氣道、鼻咽通氣道咽喉鏡2、氣管導管：內(nèi)徑（ID）外徑（OD）ID（帶套囊）=年齡/4+4ID（不帶套囊）=年齡/4+4.5OD為小兒小指末節(jié)關節(jié)或外鼻孔直徑深度：經(jīng)口年齡/2+12或ID×3；經(jīng)鼻年齡/2+14或ID×3+23、喉罩：小兒大多選用1～2.5號氣管導管的選擇喉罩的選擇（三）氣道器具以及使用方法4、呼吸機工作參數(shù)調(diào)節(jié)潮氣量10-15ml/kg，分鐘通氣量100
3、-200ml/kg，吸氣峰壓12-20cmH2O不超過30,呼吸頻率20-25次/分，吸呼比1：1.5新生兒可1：1，使用定壓型呼吸機，體重15kg以上小兒可用定容呼吸二、小兒麻醉誘導（一）誘導準備1、麻醉前用藥口服含咪達唑侖0.25-0.5mg/kg的糖漿，最大推薦劑量為10mg。不合作的加入3mg/kg氯胺酮?？鼓憠A能藥物不作為常規(guī)使用，但術中如果采用氯胺酮麻醉或者小嬰兒加用格隆溴銨0.05～0.1mg/kg口服或者給予阿和托品10-20μg/kg或者格隆溴銨4μg/kg靜推。不推薦采用肌肉注射的給藥方法給予麻醉前藥物。（一）誘導準備2、誘導地點：建議家長陪
4、伴；3、建立基本生命監(jiān)測：HRSPO2、BP4、建議吸入入睡后開放外周靜脈，推薦使用七氟烷小兒麻醉誘導（二）吸入麻醉誘導方法（七氟烷）潮氣量法肺活量法濃度遞增誘導法（二）吸入麻醉誘導方法呼吸回路預充具體操作步驟如下：（1）麻醉機設置于手控模式，關閉新鮮氣流。（2）排空手控呼吸囊。（3）關閉逸氣閥。（4）封閉呼吸回路輸出口。（5）將裝有七氟烷的蒸發(fā)器調(diào)至6％～8％（建議新生兒用2％～3％），新鮮氣流量3～6L/min。（6）待呼吸囊充盈時，暫時開放逸氣閥，擠癟呼吸囊；設置逸氣閥為20cmH2O，待呼吸囊再度充盈時，回路中七氟烷濃度將得到明顯地提升。（7）放開呼吸回
5、路開口，輕輕擠壓呼吸囊，讓螺紋管吸入枝充滿高濃度七氟烷。然后立即接面罩開始誘導。（二）吸入麻醉誘導方法1、潮氣量法誘導（1）七氟烷的蒸發(fā)器調(diào)至6％～8％（建議新生兒用2％～3％），新鮮氣流量3～6L/min，預充回路后，將回路輸出口連接合適的面罩（下至頦部上達鼻梁），蓋于患兒鼻處。（2）患兒通過密閉面罩平靜呼吸。不合作患兒注意固定其頭部（3）患兒意識消失后，將七氟烷的蒸發(fā)器調(diào)至3％～4％（新生兒調(diào)至2％），必要時輔助呼吸。適當降低新鮮氣流至1～2L/min，避免麻醉過深和減少麻醉藥浪費和污染。（4）調(diào)整逸氣閽，避免呼吸囊過度充盈。（5）建立靜脈通路，輔助其他鎮(zhèn)靜
6、鎮(zhèn)痛藥物和（或）肌肉松馳經(jīng)藥物完成喉罩放置或者氣管插管。（二）吸入麻醉誘導方法2、肺活量法誘導??適合于合作的患兒（一般大于6歲）。（1）在手術前一天訪視患兒或者麻醉誘導前訓練患兒深呼氣、深吸氣、屏氣和呼氣。（2）七氟蒸發(fā)器調(diào)至6％～8％（建議新生兒用2％～3％），新鮮氣液壓量3～6L/min，予充回路。（3）讓患兒用力呼出肺內(nèi)殘余氣體后，將面罩蓋于患兒口鼻處并密閉之，囑咐其用力吸氣并以屏氣，當患兒最大程度屏氣后再呼氣，可能此時患兒意識已經(jīng)消失。否則，令患兒再深吸氣、屏氣和呼氣，絕大多數(shù)患兒在兩次呼吸循環(huán)后意識消失。（4）患兒意識消失后，將七氟烷的蒸發(fā)器濃度調(diào)至
7、3％～4％（新生兒調(diào)至2％）、新鮮氣流調(diào)整至1～2L/min。維持自主呼吸，必要時輔助呼吸。（5）建立靜脈路，輔助其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物和（或）肌肉松馳藥物完成喉罩安放或者氣管插管。（二）吸入麻醉誘導方法3、深度遞增法誘導??適于合作的小兒及危重患兒（1）麻醉機為手動模式，置逸氣閥于開放位，新鮮氣流3～6L/min（2）開啟七氟烷蒸發(fā)器，起始刻度為0.5％，患者每呼吸3次后增加吸入濃度0.5％（如果希望加快速度每次可增加1％～1.5％），直至達到6％。（3）如果在遞增法誘導期間，患兒躁動明顯，可立即將吸入濃度提高到6％～8％，新鮮氣流量增至5～6L/min（改為潮氣量
8、法）。（4）患兒意識消失
