小兒麻醉專家共識(shí)

《小兒麻醉專家共識(shí)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、小兒麻醉專家共識(shí)葛建云內(nèi)容一、麻醉前準(zhǔn)備二、小兒麻醉誘導(dǎo)三、小兒體液管理四、小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉前準(zhǔn)備（一）、麻醉前病情評(píng)估1、病史：外科相關(guān)疾病、既往疾病手術(shù)史、出生狀況、過(guò)敏、家族麻醉史、哮喘肺炎以及近期上呼吸道感染、注意先天性喉發(fā)育不良和氣管軟化；2、體格檢查：心肺3、禁食禁飲時(shí)間：清夜（2）母乳（4）配方奶（6）固體（8）4、呼吸道評(píng)估小兒特點(diǎn)：頭頸短，鼻孔狹窄，口小舌大，易發(fā)增殖體和扁桃體肥大，易發(fā)喉水腫（一）、麻醉前病情評(píng)估困難氣道的評(píng)估病因：頭面部及氣道解剖畸形、炎癥、腫瘤、外傷或運(yùn)動(dòng)疾病病史：手術(shù)麻醉史、睡眠和遺尿情況體格檢查：注意張口度為盡力張口時(shí)

2、上下切牙的距離小于患兒自己兩個(gè)手指寬度麻醉前準(zhǔn)備（二）麻醉誘導(dǎo)前準(zhǔn)備麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸引器、保暖氣道管理無(wú)論何種麻醉方式必需按氣管插管全麻準(zhǔn)備麻醉前準(zhǔn)備（三）氣道器具以及使用方法1、面罩、口咽通氣道、鼻咽通氣道咽喉鏡2、氣管導(dǎo)管：內(nèi)徑（ID）外徑（OD）ID（帶套囊）=年齡/4+4ID（不帶套囊）=年齡/4+4.5OD為小兒小指末節(jié)關(guān)節(jié)或外鼻孔直徑深度：經(jīng)口年齡/2+12或ID×3；經(jīng)鼻年齡/2+14或ID×3+23、喉罩：小兒大多選用1～2.5號(hào)氣管導(dǎo)管的選擇喉罩的選擇（三）氣道器具以及使用方法4、呼吸機(jī)工作參數(shù)調(diào)節(jié)潮氣量10-15ml/kg，分鐘通氣量100

3、-200ml/kg，吸氣峰壓12-20cmH2O不超過(guò)30,呼吸頻率20-25次/分，吸呼比1：1.5新生兒可1：1，使用定壓型呼吸機(jī)，體重15kg以上小兒可用定容呼吸二、小兒麻醉誘導(dǎo)（一）誘導(dǎo)準(zhǔn)備1、麻醉前用藥口服含咪達(dá)唑侖0.25-0.5mg/kg的糖漿，最大推薦劑量為10mg。不合作的加入3mg/kg氯胺酮?？鼓憠A能藥物不作為常規(guī)使用，但術(shù)中如果采用氯胺酮麻醉或者小嬰兒加用格隆溴銨0.05～0.1mg/kg口服或者給予阿和托品10-20μg/kg或者格隆溴銨4μg/kg靜推。不推薦采用肌肉注射的給藥方法給予麻醉前藥物。（一）誘導(dǎo)準(zhǔn)備2、誘導(dǎo)地點(diǎn)：建議家長(zhǎng)陪

4、伴；3、建立基本生命監(jiān)測(cè)：HRSPO2、BP4、建議吸入入睡后開(kāi)放外周靜脈，推薦使用七氟烷小兒麻醉誘導(dǎo)（二）吸入麻醉誘導(dǎo)方法（七氟烷）潮氣量法肺活量法濃度遞增誘導(dǎo)法（二）吸入麻醉誘導(dǎo)方法呼吸回路預(yù)充具體操作步驟如下：（1）麻醉機(jī)設(shè)置于手控模式，關(guān)閉新鮮氣流。（2）排空手控呼吸囊。（3）關(guān)閉逸氣閥。（4）封閉呼吸回路輸出口。（5）將裝有七氟烷的蒸發(fā)器調(diào)至6％～8％（建議新生兒用2％～3％），新鮮氣流量3～6L/min。（6）待呼吸囊充盈時(shí)，暫時(shí)開(kāi)放逸氣閥，擠癟呼吸囊；設(shè)置逸氣閥為20cmH2O，待呼吸囊再度充盈時(shí)，回路中七氟烷濃度將得到明顯地提升。（7）放開(kāi)呼吸回

5、路開(kāi)口，輕輕擠壓呼吸囊，讓螺紋管吸入枝充滿高濃度七氟烷。然后立即接面罩開(kāi)始誘導(dǎo)。（二）吸入麻醉誘導(dǎo)方法1、潮氣量法誘導(dǎo)（1）七氟烷的蒸發(fā)器調(diào)至6％～8％（建議新生兒用2％～3％），新鮮氣流量3～6L/min，預(yù)充回路后，將回路輸出口連接合適的面罩（下至頦部上達(dá)鼻梁），蓋于患兒鼻處。（2）患兒通過(guò)密閉面罩平靜呼吸。不合作患兒注意固定其頭部（3）患兒意識(shí)消失后，將七氟烷的蒸發(fā)器調(diào)至3％～4％（新生兒調(diào)至2％），必要時(shí)輔助呼吸。適當(dāng)降低新鮮氣流至1～2L/min，避免麻醉過(guò)深和減少麻醉藥浪費(fèi)和污染。（4）調(diào)整逸氣閽，避免呼吸囊過(guò)度充盈。（5）建立靜脈通路，輔助其他鎮(zhèn)靜

6、鎮(zhèn)痛藥物和（或）肌肉松馳經(jīng)藥物完成喉罩放置或者氣管插管。（二）吸入麻醉誘導(dǎo)方法2、肺活量法誘導(dǎo)??適合于合作的患兒（一般大于6歲）。（1）在手術(shù)前一天訪視患兒或者麻醉誘導(dǎo)前訓(xùn)練患兒深呼氣、深吸氣、屏氣和呼氣。（2）七氟蒸發(fā)器調(diào)至6％～8％（建議新生兒用2％～3％），新鮮氣液壓量3～6L/min，予充回路。（3）讓患兒用力呼出肺內(nèi)殘余氣體后，將面罩蓋于患兒口鼻處并密閉之，囑咐其用力吸氣并以屏氣，當(dāng)患兒最大程度屏氣后再呼氣，可能此時(shí)患兒意識(shí)已經(jīng)消失。否則，令患兒再深吸氣、屏氣和呼氣，絕大多數(shù)患兒在兩次呼吸循環(huán)后意識(shí)消失。（4）患兒意識(shí)消失后，將七氟烷的蒸發(fā)器濃度調(diào)至

7、3％～4％（新生兒調(diào)至2％）、新鮮氣流調(diào)整至1～2L/min。維持自主呼吸，必要時(shí)輔助呼吸。（5）建立靜脈路，輔助其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物和（或）肌肉松馳藥物完成喉罩安放或者氣管插管。（二）吸入麻醉誘導(dǎo)方法3、深度遞增法誘導(dǎo)??適于合作的小兒及危重患兒（1）麻醉機(jī)為手動(dòng)模式，置逸氣閥于開(kāi)放位，新鮮氣流3～6L/min（2）開(kāi)啟七氟烷蒸發(fā)器，起始刻度為0.5％，患者每呼吸3次后增加吸入濃度0.5％（如果希望加快速度每次可增加1％～1.5％），直至達(dá)到6％。（3）如果在遞增法誘導(dǎo)期間，患兒躁動(dòng)明顯，可立即將吸入濃度提高到6％～8％，新鮮氣流量增至5～6L/min（改為潮氣量

8、法）。（4）患兒意識(shí)消失