下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥

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1、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的外科治療何謂動(dòng)脈硬化閉塞癥動(dòng)脈硬化閉塞癥（Arteriosclerosisobliterans,ASO）是指動(dòng)脈壁因粥樣硬化引起的慢性動(dòng)脈閉塞性疾病，以下肢最常見，本病多見于中老年男性，發(fā)病率呈逐漸增高趨勢。危險(xiǎn)因素家族史年齡（男性>45歲，女性>55歲）吸煙肥胖運(yùn)動(dòng)少生活不規(guī)律過度緊張（工作、生活壓力大）飲食不健康下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥有何表現(xiàn)癥狀臨床癥狀主要取決于肢體缺血的發(fā)展速度和程度。初起癥狀是患肢發(fā)涼、麻木、感覺異常、間歇性跛行等。發(fā)展后可出現(xiàn)靜息痛及組織壞疽、缺血性神經(jīng)病變、皮膚色澤改變、皮膚附屬器營養(yǎng)障礙、廢用性肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等癥狀。主髂動(dòng)脈閉塞的男性患者常有

2、陽萎。體征體檢有缺血肢體膚色蒼白、發(fā)花，皮膚皺縮、干燥有鱗屑、趾甲增厚、體毛脫失、肢體肌肉萎縮等。觸診皮溫涼、厥冷，閉塞部位遠(yuǎn)側(cè)的動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，末梢血管充盈時(shí)間延遲。嚴(yán)重缺血者肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能喪失、垂足、局部皮膚潰瘍甚至肢體壞疽。CLI（criticallimbischemia）的自然病程CLI患者的一年死亡率＞20%，近一半病例為救肢需要手術(shù)治療。未手術(shù)的CLI的病例，6月內(nèi)的截肢率達(dá)到40%對于間歇性跛行患者，5年死亡率50％；CLI患者，5年死亡率70％80%的患者死于血管事件，其中60%死于冠脈事件，10%死于卒中如此高的死亡率，主要是心腦血管事件，但卻往往被臨床忽視如何正確掌

3、握手術(shù)適應(yīng)征?評估疾病的臨床臨床分期與分級臨床癥狀--(fontaine,Rutherford)病變特點(diǎn)--(TASC)評價(jià)患者的合并癥（伴發(fā)疾?。┬?、腦、肺等重要臟器功能、伴有糖尿病的情況判斷患者的生命預(yù)期綜合評價(jià)治療風(fēng)險(xiǎn)與獲益年齡與合并癥（惡性腫瘤、偏癱等）對治療的影響了解患者的生活質(zhì)量要求單憑影像檢查不能確定外科治療中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院血管外科www.vascualr.cn下肢缺血的分級和分期髂動(dòng)脈病變的形態(tài)學(xué)分級：A：（單側(cè)或雙側(cè)）髂總或髂外動(dòng)脈的小于3公分的狹窄性病變B：單節(jié)段的3~10公分病變，未涉及股總動(dòng)脈髂總動(dòng)脈和（或）髂外動(dòng)脈總和不超過5公分的2處病變，病變不累及股總動(dòng)

4、脈單側(cè)髂總動(dòng)脈閉塞一般認(rèn)為，上述2級是介入操作的理想情況。C：雙側(cè)髂總動(dòng)脈和（或）髂外動(dòng)脈狹窄長度在5~10公分，不涉及股總動(dòng)脈單側(cè)髂外動(dòng)脈閉塞，未累及股總動(dòng)脈單側(cè)，涉及股總動(dòng)脈的髂外動(dòng)脈病變雙側(cè)髂總動(dòng)脈閉塞D：涉及髂總、髂外、股總動(dòng)脈的多節(jié)段病變，通常大于10公分單側(cè)髂總動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈閉塞雙側(cè)髂外動(dòng)脈閉塞涉及主動(dòng)脈和雙側(cè)髂動(dòng)脈的廣泛性病變髂動(dòng)脈病變患者，同時(shí)具有AAA或者其他病變需要主動(dòng)脈或髂動(dòng)脈手術(shù)治療的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的物理檢查Doppler彩超MRACTADSA下肢缺血治療方案1、消除心血管危險(xiǎn)因素（降脂、降糖、戒煙等）2、運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于側(cè)枝循環(huán)的建立3、藥物治療（中西醫(yī)結(jié)合治療）4

5、、手術(shù)及介入治療5、探索生物治療的新方法一般治療：控制動(dòng)脈硬化閉塞癥的好發(fā)因素戒煙；控制高血壓??；降血脂治療；嚴(yán)格控制血糖，有效的控制餐后血糖更是治療的關(guān)鍵；注意患肢保暖，但切忌給予缺血肢體熱敷或理療，否則將會加重缺血肢體的壞死；患肢運(yùn)動(dòng)法和高壓氧治療；肥胖、缺氧、維生素C缺乏、精神緊張、情緒激動(dòng)等也是動(dòng)脈硬化的易發(fā)因素，需有效控制。特殊藥物治療包括抗凝、祛聚、擴(kuò)張血管、溶栓和鎮(zhèn)痛治療等。其目的是防止自體動(dòng)脈或轉(zhuǎn)流血管血栓形成，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的形成。肢體缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思飲食，應(yīng)選擇鎮(zhèn)痛效果好、作用時(shí)間長和副作用小的藥物，同時(shí)可加用催眠藥物。重癥下肢缺血（C

6、LI）的手術(shù)適應(yīng)征沒有明顯手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重合并癥的患者，均應(yīng)考慮積極的手術(shù)或腔內(nèi)治療手術(shù)還是腔內(nèi)治療？主要依據(jù)TASC（病變特點(diǎn)為主要依據(jù)）病人全身情況、合并癥情況中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院血管外科www.vascualr.cnTASC分型對手術(shù)方式的指導(dǎo)意義TASCA級：腔內(nèi)治療TASCB級：傾向于腔內(nèi)治療TASCC級：傾向于手術(shù)治療但要考慮到合并癥，手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和患者的全身情況，如果條件不適合，也可以進(jìn)行腔內(nèi)治療TASCD級：外科手術(shù)治療中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院血管外科www.vascualr.cn病變分型與方案的選擇（A）A型：單側(cè)狹窄

7、管腔內(nèi)技術(shù)對于無癥狀的A型病變，不建議作預(yù)防性的干預(yù)。病變分型與方案的選擇（B）B型：多個(gè)病變（狹窄或閉塞），每個(gè)15cm，伴或不伴嚴(yán)重鈣化在兩次腔內(nèi)治療后狹窄或閉塞復(fù)