口腔粘接修復技術(shù)

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1、口腔修復教研室饒關(guān)武口腔粘結(jié)修復技術(shù)口腔粘結(jié)修復技術(shù)1.了解口腔粘結(jié)修復的新概念。2.熟悉粘結(jié)原理及粘結(jié)形成的機制。3.熟悉粘結(jié)材料的組成，材料的種類以及粘結(jié)材料應具備的條件。4.掌握對牙釉質(zhì)，牙本質(zhì)被粘結(jié)面的處理方法及注意事項。目的與要求概述口腔粘結(jié)技術(shù)(dentalbondingtechnique)是利用口腔粘結(jié)材料和界面處理技術(shù)進行牙頜疾病治療和預防的一種臨床技術(shù)。是20世紀70年代中期發(fā)展起來的。因為粘結(jié)技術(shù)的應用，它最大的優(yōu)點是：切割牙體組織少，操作方法簡單、省時，顏色接近自然牙，有較強的粘結(jié)力有較大的耐磨力，患者非常樂意接受。磷酸鋅水門汀的臨床應用暫

2、時性充填粘結(jié)嵌體、冠橋、正畸附件等深齲洞的間接襯層及中齲的直接襯層聚羧酸鋅黏結(jié)材料60年代晚期發(fā)明的聚羧酸鋅黏結(jié)材料，結(jié)合了磷酸鹽的強度特征和氧化鋅-丁香油酚的生物學特性。[應用]聚羧酸鋅可用于黏結(jié)鑄造合金修復體、瓷修復體，正畸帶環(huán)、洞襯及墊底材料，也可作為臨時修復材料。[成分和固化]粉劑中主要成分為氧化鋅，某些品牌含有1~5%的氧化錫，氧化鎂，10~40%的氧化鋁或其他增強填料。少量的氟化亞錫或其它含氟物質(zhì)的添加改善了材料的機械性能和預防繼發(fā)齲的能力液體為40%的聚丙烯酸水溶液，或丙烯酸與其它有機酸的共聚體，如衣康酸，一般平均分子量分布在30000~50000

3、之間，這取決于溶液的粘性。也有的品牌是直接用水調(diào)拌。反應：氧化鋅+聚丙烯酸→聚丙烯酸鋅[操作]嚴格按照粉液比調(diào)拌，在30~40秒內(nèi)調(diào)拌完成，在表面光滑、沒有開始固化出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)前進行黏結(jié)。粘結(jié)基質(zhì)粘于磷酸鋅。具有很好的流動性。修復體的黏結(jié)面和牙體表面應清潔，沒有唾液。粉和液的保存必須密封。低溫長期保存可使液體變?yōu)槟z。當加熱至50℃時，可使其重新變?yōu)橐后w，失水會使液體變稠。[性能]凝固速度受粉液比、氧化鋅的反應性、顆粒尺寸、添加劑的有無、分子量及濃度等影響。液體不能冷卻，這會導致氫鍵結(jié)合而生成凝膠。新調(diào)拌的材料在壓力作用下，其壓膜厚度可達25~35μm，比磷酸鋅

4、大，然而磷酸鋅比聚羧酸鋅壓膜厚度增加的傾向性要快。使用聚羧酸鋅時最常發(fā)生的錯誤是為獲得類似于磷酸鋅的基質(zhì)稠度而降低其粉液比，從而降低材料的性能?？箟簭姸瓤箯垙姸葟椥阅Ａ烤埕人徜\55~85MPa8~12MPa6Gpa磷酸鋅80~110MPa5~10MPa13Gpa增加粉液比可以增大其強度，當重量比達到2：1時，其強度可以達到最大。一般來說，聚羧酸鋅的抗壓強度不如磷酸鋅，但抗張強度要明顯高于后者。聚羧酸鋅的增強速度很快，1小時的強度為24小時的80%。在蒸餾水中的溶解量為0.1~0.6%，含氟化亞錫的材料溶解度較大。在口腔中聚羧酸鹽的溶解量比磷酸鋅低或相似。通過鈣離

5、子可以和清潔的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)結(jié)合。事實上，與牙本質(zhì)的黏結(jié)因雜質(zhì)和污染的存在而很有限。材料同樣黏附于干凈的不銹鋼調(diào)拌刀、銀汞合金、鈷鉻合金和其他合金。[生物學效應]聚羧酸鋅黏結(jié)材料對牙髓的刺激小于或相當于氧化鋅-丁香酚生物相容性表現(xiàn)在:低毒性黏結(jié)材料的PH值很快達到中性丙烯酸分子量較大，且與牙本質(zhì)小管的液體和蛋白結(jié)合限制其擴散能力與對牙髓的刺激，黏結(jié)材料對牙本質(zhì)小管內(nèi)液體的流動影響較小釋放氟，可能具有抗齲作用。[優(yōu)缺點]主要優(yōu)點——強度、溶解性、壓膜厚度等性能類似于磷酸鋅，低刺激性，與牙體和合金具有粘著作用，容易操作。缺點是調(diào)拌時嚴格的粉液比，較低的抗壓強度，較大

6、的粘彈性，某些品牌工作時間較短，黏結(jié)時需要高度潔凈的黏結(jié)面。一、粘結(jié)的基本原理（一）粘結(jié)的基本概念兩種不同質(zhì)的物體接近并緊密結(jié)合在一起。此時，兩者分子間相互吸引力稱之為粘接力。（二）粘結(jié)形成的機制1.機械作用2.吸附作用3.擴散作用4.化學作用5.靜電吸引作用被粘體被粘體粘接劑二、粘結(jié)修復材料表面處理劑口腔粘接劑表面保護劑類酸蝕劑口腔粘接材料輔助試劑按被粘物分類牙本質(zhì)粘接劑2軟組織粘接劑4骨粘接劑33牙釉質(zhì)粘接劑型31理想的粘結(jié)材料必須具備的條件：抗溶解能力適當?shù)耐ㄟ^機械鎖結(jié)及吸附所形成的粘接力較強的抗張強度、抗剪切強度及抗壓強度良好的操作性能，適宜的工作與凝固

7、時間良好的生物學性能在修復體與牙體間具有較好的韌性3.粘結(jié)材料的種類（1）按使用部位（2）按固化方式（3）按劑型（4）按化學結(jié)構(gòu)（5）按填料輕度大酸蝕刻技術(shù)（acidetchtechnique）30~50wt%（37％）磷酸水凝膠酸蝕時間：恒牙0.5~1min，乳牙2min酸蝕處理效果高表面能，增強潤濕效果粗糙牙面，提高機械嵌合力，形成10~20μm深度的樹脂突（resintag）三、對被粘結(jié)體粘結(jié)面的處理原則（一）對牙釉質(zhì)粘結(jié)面的處理1.牙釉質(zhì)粘結(jié)面處理方法和程序（1）無釉柱層和斑釉的磨除：首先應將無釉柱層和斑釉磨除1/2的釉質(zhì)層，以消除其表面的抗酸蝕層。（2

8、）清潔表面與保護牙齦、牙