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《抗充血性心力衰竭的藥物0ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、心血管系統(tǒng)藥理學李小強藥理學教研室Tel.：84774556；E-mail:xxqqli@fmmu.edu.cn抗充血性心力衰竭的藥物DrugsforCongestiveHeartFailure強心苷的藥理作用，地高辛、卡托普利、卡維地洛糾正CHF的作用特點其他非強心苷類抗CHF的作用及特點CHF的病理生理及其他藥物糾正CHF的作用歸納概括說出教學基本要求充血性心力衰竭(Congestiveheartfailure，CHF)超負荷心肌病(cardiomyopathyofoverload)?心肌收縮和(或)舒張功能出
2、現障礙?心臟不能排出足量血液以滿足全身組織代謝的需要?主要表現?動脈系統(tǒng)供血不足乏力，疲倦，頭暈靜脈系統(tǒng)淤血呼吸困難，下肢水腫頸部靜脈充盈，怒張??Ventriculardysfunctionlimitsapatient'sabilitytoperformtheroutineactivitiesofdailyliving…TheDonkeyAnalogyHowtoimprovethedonkey’sperformance?1.ReducethecargoonwagonDiureticsACEIsAT1Rblocke
3、rAldosteroneblockerVasodilatorReduceCardiacLoading2.Stimulatedonkey’sperformanceCardiacglycosidesDobutamineCalciumsensitizerPositiveInotropicEffectsSPEEDLIMIT35MINIMUM153.Limitthedonkey’sspeed,thussavingenergy?-receptorantagonistSaveEnergy1.強心苷類：地高辛、毒毛花苷K等。2.利
4、尿藥與血管擴張藥：氫氯噻嗪、硝普鈉。3.ACE抑制藥：卡托普利、依那普利。4.血管緊張素II受體拮抗藥：氯沙坦5.β受體阻斷藥：美托洛爾、卡維地洛。6.其他：鈣拮抗藥氨氯地平鈣增敏劑匹莫苯磷酸二酯酶III抑制藥氨力農、米力農β受體激動藥多巴酚丁胺、扎莫特治療CHF藥物的分類心力衰竭心輸出量降低交感神經系統(tǒng)激活血管收縮心肌重構腎素血管緊張素I醛固酮心室充盈壓↑水鈉潴留血管緊張素II正性肌力藥血管擴張藥利尿藥螺內酯ACEI?阻斷藥心衰病理生理學改變與藥物作用環(huán)節(jié)1.緩解癥狀：增加心排血量降低心室充盈壓改善血流動力學心衰
5、的治療目的2.延緩和防治心肌的重構:降低心室壁張力抑制腎素-血管緊張素抑制交感神經系統(tǒng)一、強心苷類(cardiacglycosides)【來源及化學】來源：來源于植物一級強心苷二級強心苷化學：苷元（甾核+內酯環(huán)）糖DigitalispurpurreaRedtoxgloveConvallarinmajalisLilyofthevalleyHelleborusnigerDigitoxose【藥理作用】1正性肌力作用(positiveinotropicaction)增強心肌收縮力特征：(1)高度的選擇性(2)心肌收縮有力
6、而敏捷a心肌收縮最高張力提高b心肌纖維最大縮短速率(LVdp/dtmax)的提高(3)提高衰竭心臟的作功效率，CHF患者心排出量增加。(4)減少心肌耗氧量5100CARDIACOUTPUT(L/min)051015AA2025NormalDECHF+DigoxinCHFBCCongestionFatigueEffectofCHF&DigoxinonFrank-StarlingCurveTulanePharmacologyVENOUSPRESSURE(mmHg)正性肌力作用的機制心肌收縮的條件?收縮與調解蛋白?能量物
7、質與代謝?Ca2+（泵出3個Na+,入2個K+）JensC.SkouDenmark1997諾貝爾化學獎得主Na+/K+pumpJensSkouwhenhe’snotthinkingaboutNa,K-ATPaseNa+Ca2+K+2K+3Na+3Na+Ca2+Na+Ca2+SRActin&myosinDigoxinCa2+Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+K+o+ATPMechanismofPositiveInotropicAction抑制Na-KATP酶，增加細胞內Ca2＋Ca2+2.負性頻率作用(negative
8、chronotropicaction)：強心苷能夠使CHF患者心率減慢。原因：(1)繼發(fā)于正性變力作用(2)增敏竇弓感受器(3)直接興奮迷走神經、結狀神經結(4)增加竇房結對Ach的敏感性益處：心率減慢，舒張期延長，回心血量增多，心排血量增加，改善靜脈淤血癥狀，改善冠脈灌注。地高辛對心肌耗氧量的影響正常心臟衰竭心臟衰竭心臟＋強心苷收縮力室壁張力心率凈效應3.
