危重患者血小板減少的診治課件

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1、危重患者血小板減少的診治.概述血小板減少的定義、機制、診斷思路、常用的檢查方法危重患者中血小板減少的診斷和治療總結(jié)病例討論血小板減少（thrombocytopenia）定義為各種遺傳或獲得性因素導(dǎo)致的血小板減少，血小板計數(shù)<150.0x10(9)/L，通常小于100.0x10(9)/L.其主要機制為破壞增加（hyperdestructive）、生成減少（hypoproductive）和分布異常（altereddistribution,常見于充血性脾大或低體溫）。Hospital-acquiredthrombocytopenia.HospPract,2014Oct;42(4):1

2、42-52.血小板減少的病因多樣，涉及多個學(xué)科，常規(guī)檢查特異性和敏感性不高，特異性檢查受到技術(shù)條件和標(biāo)準(zhǔn)化的制約難以開展，導(dǎo)致診斷及鑒別診斷困難。同一病因?qū)е卵“鍦p少的時間、程度個體差異大，發(fā)生嚴(yán)重出血受到患者年齡、基礎(chǔ)疾病（心、肝、腎等）和有創(chuàng)操作等的影響，及時評估、干預(yù)非常重要。相關(guān)病史（基礎(chǔ)疾病、藥物史、出血事件）查體（出血傾向、肝脾淋巴結(jié)、免疫相關(guān)疾病、皮膚鞏膜黃染）外周血涂片EDTA抗凝劑導(dǎo)致的血小板聚集（clumping），自動血細胞計數(shù)儀中血小板計數(shù)下降，稱為假性血小板減少（pseudothrombocytopenia）人工計數(shù)或枸櫞酸抗凝可以識別裂紅細胞（破碎

3、紅細胞）球形紅細胞骨髓涂片/活檢了解巨核細胞系（巨核細胞數(shù)量及產(chǎn)板情況），還可發(fā)現(xiàn)粒系/紅系異常破壞增多骨髓檢查巨核細胞數(shù)量正?；蛟黾?。部分ITP可見巨核細胞成熟障礙，產(chǎn)板少。生成減少骨髓涂片巨核細胞減少。再障患者活檢增生極度低下，造血組織少。即Coombs直接試驗:將洗滌過的紅細胞2%混懸液加入Coombs試劑，混和后離心一分鐘促進凝集。如果肉眼或顯微鏡下能見到紅細胞凝集，即為陽性，說明紅細胞表面有抗體或補體。Coombs間接試驗:先將受試的血清加入等量5%適當(dāng)?shù)恼＜t細胞(Rh陽性的O型紅細胞)，在37℃溫育30~60分鐘，以促使血清中的半抗體結(jié)合于紅細胞上(致敏)，將紅細

4、胞充分洗滌，以后同直接試驗。抗人球蛋白試驗血小板減少診斷簡易流程以下的實驗室方法能幫助我們進一步明確診斷平均血小板容積（MPV，meanplateletvolume）Onehundredtwopatientswerecompletelyevaluated.WhencomparedwiththeBMexamination,theMPVof>7.9flcouldpredicthyperdestructivesensitivityof82.3%(95%CI:70.5-90.8),specificityof92.5%(95%CI:79.6-98.4),positivepredictiv

5、evalueof94.4%(95%CI:84.6-98.8),negativepredictivevalueof77.1%(95%CI:62.7-88.0)Aprospectiveevaluationofnormalmeanplateletvolumeindiscriminatinghyperdestructivethrombocytopeniafromhypoproductive0thrombocytopenia.Internationaljournaloflaboratoryhematology,2008Oct;30(5):408-14.血小板指數(shù)（plateletindi

6、ces），包括MPV,血小板體積變異寬度（plateletsizedeviationwidth，PDW)和大血小板比率（platelet-to-large-cellratio，P-LCR)Thestudygroupwasdividedintotwocategories:hypoproliferativeanddestructivethrombocytopeniaAllthethree?platelet??indices?weresignificantlyhigherindestructivegroupascomparedtothehypoproliferativecategor

7、y134thrombocytopenicpatients(69men,65women)whoweredividedintotwogroupsgroupI(n=63)includedITPpatientsgroupII(n=71)includedpatientswithHTduetomyelosuppressionsecondarytochemotherapyConcerningMPVandPDWindices,sensitivity,specificity,positiveprognosti