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《危重患者血小板減少的診治課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、危重患者血小板減少的診治.概述血小板減少的定義、機(jī)制、診斷思路、常用的檢查方法危重患者中血小板減少的診斷和治療總結(jié)病例討論血小板減少（thrombocytopenia）定義為各種遺傳或獲得性因素導(dǎo)致的血小板減少，血小板計(jì)數(shù)<150.0x10(9)/L，通常小于100.0x10(9)/L.其主要機(jī)制為破壞增加（hyperdestructive）、生成減少（hypoproductive）和分布異常（altereddistribution,常見于充血性脾大或低體溫）。Hospital-acquiredthrombocytopenia.HospPract,2014Oct;42(4):1
2、42-52.血小板減少的病因多樣，涉及多個(gè)學(xué)科，常規(guī)檢查特異性和敏感性不高，特異性檢查受到技術(shù)條件和標(biāo)準(zhǔn)化的制約難以開展，導(dǎo)致診斷及鑒別診斷困難。同一病因?qū)е卵“鍦p少的時(shí)間、程度個(gè)體差異大，發(fā)生嚴(yán)重出血受到患者年齡、基礎(chǔ)疾?。ㄐ摹⒏?、腎等）和有創(chuàng)操作等的影響，及時(shí)評(píng)估、干預(yù)非常重要。相關(guān)病史（基礎(chǔ)疾病、藥物史、出血事件）查體（出血傾向、肝脾淋巴結(jié)、免疫相關(guān)疾病、皮膚鞏膜黃染）外周血涂片EDTA抗凝劑導(dǎo)致的血小板聚集（clumping），自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀中血小板計(jì)數(shù)下降，稱為假性血小板減少（pseudothrombocytopenia）人工計(jì)數(shù)或枸櫞酸抗凝可以識(shí)別裂紅細(xì)胞（破碎
3、紅細(xì)胞）球形紅細(xì)胞骨髓涂片/活檢了解巨核細(xì)胞系（巨核細(xì)胞數(shù)量及產(chǎn)板情況），還可發(fā)現(xiàn)粒系/紅系異常破壞增多骨髓檢查巨核細(xì)胞數(shù)量正?；蛟黾?。部分ITP可見巨核細(xì)胞成熟障礙，產(chǎn)板少。生成減少骨髓涂片巨核細(xì)胞減少。再障患者活檢增生極度低下，造血組織少。即Coombs直接試驗(yàn):將洗滌過的紅細(xì)胞2%混懸液加入Coombs試劑，混和后離心一分鐘促進(jìn)凝集。如果肉眼或顯微鏡下能見到紅細(xì)胞凝集，即為陽(yáng)性，說(shuō)明紅細(xì)胞表面有抗體或補(bǔ)體。Coombs間接試驗(yàn):先將受試的血清加入等量5%適當(dāng)?shù)恼＜t細(xì)胞(Rh陽(yáng)性的O型紅細(xì)胞)，在37℃溫育30~60分鐘，以促使血清中的半抗體結(jié)合于紅細(xì)胞上(致敏)，將紅細(xì)
4、胞充分洗滌，以后同直接試驗(yàn)?？谷饲虻鞍自囼?yàn)血小板減少診斷簡(jiǎn)易流程以下的實(shí)驗(yàn)室方法能幫助我們進(jìn)一步明確診斷平均血小板容積（MPV，meanplateletvolume）Onehundredtwopatientswerecompletelyevaluated.WhencomparedwiththeBMexamination,theMPVof>7.9flcouldpredicthyperdestructivesensitivityof82.3%(95%CI:70.5-90.8),specificityof92.5%(95%CI:79.6-98.4),positivepredictiv
5、evalueof94.4%(95%CI:84.6-98.8),negativepredictivevalueof77.1%(95%CI:62.7-88.0)Aprospectiveevaluationofnormalmeanplateletvolumeindiscriminatinghyperdestructivethrombocytopeniafromhypoproductive0thrombocytopenia.Internationaljournaloflaboratoryhematology,2008Oct;30(5):408-14.血小板指數(shù)（plateletindi
6、ces），包括MPV,血小板體積變異寬度（plateletsizedeviationwidth，PDW)和大血小板比率（platelet-to-large-cellratio，P-LCR)Thestudygroupwasdividedintotwocategories:hypoproliferativeanddestructivethrombocytopeniaAllthethree?platelet??indices?weresignificantlyhigherindestructivegroupascomparedtothehypoproliferativecategor
7、y134thrombocytopenicpatients(69men,65women)whoweredividedintotwogroupsgroupI(n=63)includedITPpatientsgroupII(n=71)includedpatientswithHTduetomyelosuppressionsecondarytochemotherapyConcerningMPVandPDWindices,sensitivity,specificity,positiveprognosti
