產(chǎn)褥期并發(fā)癥

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1、第十九章產(chǎn)褥期并發(fā)癥產(chǎn)褥期母體各系統(tǒng)變化很大，但由于個(gè)體因素或其他原因，可導(dǎo)致感染、出血、精神心理改變等異常情況，影響母體恢復(fù)。第一節(jié)產(chǎn)褥感染溶血性鏈球菌是最常見的病原體。發(fā)熱、疼痛、異常惡露是三大主要癥狀。對(duì)產(chǎn)后發(fā)熱者，首先考慮為產(chǎn)褥感染，再排除引起產(chǎn)褥病率的其他疾病。首選廣譜高效抗生素，再依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)調(diào)整種類和劑量。產(chǎn)褥感染(puerperalir血ction)指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染，其發(fā)病率6％。產(chǎn)褥病率(pue’p㈨1m。lb淌‘y)指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，每目測(cè)量體溫4次，間隔時(shí)間4小時(shí)，有2次體溫≥38℃(口表)。產(chǎn)褥病率常由產(chǎn)褥

2、感染引起，但也可由生殖道以外感染如急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、血栓靜脈炎等原因所致。產(chǎn)褥感染與產(chǎn)科出血、妊娠合并心臟病及嚴(yán)重的妊娠期高血壓疾病，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因。【病因】1．誘因正常女性陰道對(duì)外界致病因字侵入有一定防御能力。其對(duì)入侵病原體的反應(yīng)與病原體的種類、數(shù)量、毒力和機(jī)體的免疫力有關(guān)。婦女的陰道有自凈作用，羊水中含有抗菌物質(zhì)。妊娠和正常分娩通常不會(huì)給產(chǎn)婦增加感染的機(jī)會(huì)。只有在機(jī)體免疫力、細(xì)菌毒力、細(xì)菌數(shù)量三者之間的平衡失調(diào)時(shí)，才會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致感染發(fā)生。如產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、孕期貧血、孕期衛(wèi)生不良、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、產(chǎn)科手術(shù)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)

3、前產(chǎn)后出血過多、多次宮頸檢查等，均可成為產(chǎn)褥感染的誘因。2．病原體種類正常女性陰道寄生大量微生物，包括需氧菌、厭氧菌、真菌、衣原體和支原體，可分為致病微生物和非致病微生物。有些非致病微生物在一定條件下可以致病稱為條件病原體，但即使致病微生物也需要達(dá)到一定數(shù)量或機(jī)體免疫力下降時(shí)才會(huì)致病。(1)需氧菌1)鏈球菌：以B一溶血性鏈球菌致病性最強(qiáng)，能產(chǎn)生致熱外毒素與溶組織酶，使病變迅速擴(kuò)散導(dǎo)致嚴(yán)重感染。需氧鏈球菌可以寄生在婦女陰道中，也可通過醫(yī)務(wù)人員或產(chǎn)婦其他部位感染而進(jìn)人生殖道。其臨床特點(diǎn)為發(fā)熱早，寒戰(zhàn)，體溫>38℃，心率快，腹脹，子宮復(fù)舊不良，子宮旁或附件區(qū)觸痛，甚至并發(fā)敗血癥。2)桿菌：以大

4、腸桿菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬多見。這些菌常寄生于陰道、會(huì)陰、尿道口周圍，能產(chǎn)生內(nèi)毒索，是菌血癥和感染性休克最常見的病原菌，在不同環(huán)境對(duì)抗生素敏感性有很大差異。3)葡萄球菌：主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。前者多為外源性感染，容易引起傷口嚴(yán)重感染，因能產(chǎn)生青霉索酶，易對(duì)青霉素耐藥。后者存在于陰道菌群中，引起的感染較輕。(2)厭氧菌1)革蘭陽(yáng)性球菌：消化鏈球菌和消化球菌存在于正常陰道中。當(dāng)產(chǎn)道損傷、胎盤殘留、局部組織壞死缺氧時(shí)，細(xì)菌迅速繁殖，若與大腸桿菌混合感染，放出異常惡臭氣味。2)桿菌屬：常見的厭氧性桿菌有脆弱類桿菌。這類桿菌多與需氧菌和厭氧性球菌混合感染，形成局部膿腫，產(chǎn)生

5、大量膿液，有惡臭味。感染還可引起化膿性血栓性靜脈炎，形成感染血栓，脫落后隨血循環(huán)到達(dá)全身各器官形成膿月I。。3)芽胞梭菌：主要是產(chǎn)氣莢膜梭菌，產(chǎn)生外毒素，毒索可溶解蛋白質(zhì)而能產(chǎn)氣及溶血。產(chǎn)氣莢膜梭菌引起感染，輕者為子冒內(nèi)膜炎、腹膜炎、敗血癥，重者引起溶血、黃疸、血紅蛋白尿、急性腎衰竭、循環(huán)衰竭、氣性壞疽而死亡。(3)支原體與衣原體：解脲支原體及人型支原體均可在女性生殖道內(nèi)寄生，引起生殖遭感染，其感染多無明顯癥狀，臨床表現(xiàn)輕微。此外，沙眼衣原體、淋病奈瑟菌均可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染。3、感染途徑(1)外源性感染：指外界病原體進(jìn)人產(chǎn)道所致的感染。可通過醫(yī)務(wù)人員消毒不嚴(yán)或被污染衣物、用具、各種手術(shù)器械及

6、產(chǎn)婦臨產(chǎn)前性生活等途徑侵入機(jī)體。(2)內(nèi)源性感染：寄生于正常孕婦生殖道的微生物，多數(shù)并不致病，當(dāng)?shù)挚沽档秃?或)病原體數(shù)量、毒力增加等感染誘因出現(xiàn)時(shí)，由非致病微生物轉(zhuǎn)化為致病微生物而引起感染。近年研究表明，內(nèi)源性感染更重要，因孕婦生殖道病原體不僅可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，而且還能通過胎盤、胎膜、羊水間接感染胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、胎膜早破、死胎等。[病理及臨床表現(xiàn)]發(fā)熱、疼痛、異常惡露，為產(chǎn)褥感染三犬主要癥狀。產(chǎn)褥早期發(fā)熱的最常見原因是脫水，但在2～3日低熱后突然出現(xiàn)高熱，應(yīng)考慮感染可能。由于感染部位、程度、擴(kuò)散范圍不同，其臨床表現(xiàn)也不同。依感染發(fā)生部位，分為會(huì)陰、陰道、宮頸、腹部傷

7、口、子宮切口局部感染，急性子宮內(nèi)膜炎，急性盆腔結(jié)締組織炎、腹膜炎，血栓靜脈炎，膿毒血癥及敗血癥等。1、急性外陰、陰道、宮頸炎分娩時(shí)會(huì)陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)導(dǎo)致感染，以葡萄球菌和大腸桿菌感染為主。會(huì)陰裂傷或會(huì)陰后一側(cè)切開傷口感染，表現(xiàn)為會(huì)陰部疼痛，坐位困難，可774引起局部傷日紅腫、發(fā)硬、傷口裂開，壓痛明顯，膿性分泌物流出，較重時(shí)可出現(xiàn)低熱。陰道裂傷及挫傷感染表現(xiàn)為黏膜充m、水腫、潰瘍、膿性分泌物增多。感染部位較深利，可引起陰道旁結(jié)締組織炎