原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的診治

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1、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的診治的：探討原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥（PHPT）的診治方法。方法：回顧性分析本院2006-2011年間收治的12例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者的臨床資料。結(jié)果：12例患者平均年齡46歲，病程3.15年，所有患者血清鈣水平及甲狀旁腺激素（PTH）水平明顯升高，術(shù)后臨床癥狀均有不同程度改善。超聲和ECT的定位陽性率分別為75.0%及83.0%。結(jié)論：慢性骨疾病、腎結(jié)石或胰腺炎等疾病的患者應考慮到有原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的可能性。在PHPT的診斷中PTH的檢測應該做為常規(guī)。超聲及ECT定位聯(lián)合術(shù)中甲狀旁腺素檢測及術(shù)中快速病理能較好地診斷PHPT

2、，對術(shù)前定位明確的原發(fā)性甲旁亢患者來說手術(shù)探查是較好的選擇。　　【關(guān)鍵詞】甲狀旁腺功能亢進癥；診斷；手術(shù)治療　　原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥（primaryhyperparathyroidism，PHPT）是由于甲狀組織本身異常引起甲狀旁腺激素（parathyroidhormone，PTH）自發(fā)性分泌過多，血清PTH增高導致腎臟過量地重吸收鈣、排泄磷及合成1，25（OH）2D3，并使骨吸收增加而導致鈣、磷和骨謝紊亂的一種全身性疾病[1]。大多數(shù)是因甲狀旁腺腺瘤（85%）所致，少部分是由于甲狀旁腺增生（10%）或癌（<1%）引起，其中多發(fā)甲狀旁腺病變導致的PHPT

3、可達8%～30%[2-3]。本院2006年1月-2011年6月間收治原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者12例，均經(jīng)手術(shù)病理檢查證實，現(xiàn)報道如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料12例患者中男5例，女7例，年齡28～61歲，平均46歲，病程1.95～6.5年，平均3.15年。其中骨型5例，腎型2例，腎骨型2例，2例以消化道癥狀為主要表現(xiàn)，1例以反復發(fā)作急性胰腺炎為表現(xiàn)。術(shù)后病理檢查證實為甲狀旁腺腺瘤7例（58.3%），甲狀旁腺增生4例（33.3%），增生并腺瘤1例（8.3%）。　　1.2術(shù)前輔助檢查（1）術(shù)前血鈣最低2.10mmol/L，最高4.4mmol/L。（2）1

4、2例行甲狀旁腺素檢查，均明顯高于正常值，最高者≥263.00pg/ml。（3）影像學定位檢查：12例采用超聲檢查，其中9例與手術(shù)中所見相符，超聲診斷陽性率為75%（9/12）。（4）12例行核素掃描（ECT）檢查，其中10例與手術(shù)中所見相符，ECT診斷陽性率為83%（10/12）。（5）泌尿系統(tǒng)檢查：2例患者泌尿系統(tǒng)檢查提示為腎結(jié)石。（6）骨骼系統(tǒng)檢查：X線檢查提示所有病例均有骨質(zhì)疏松，部病例表現(xiàn)為溶骨性骨吸收、骨破壞和纖維性骨炎等。本組有病理性骨折2例。（7）術(shù)前診斷：患者曾多次在不同科室就診，2例由骨科轉(zhuǎn)入本科，1例由于反復發(fā)作胰腺炎由肝膽外科轉(zhuǎn)入本科，消化內(nèi)

5、科、內(nèi)分泌科及泌尿外科各1例轉(zhuǎn)入本科。被誤診為胰腺炎1例、風濕性關(guān)節(jié)炎1例、類風濕性關(guān)節(jié)炎1例、骨質(zhì)疏松2例、腎結(jié)石1例等?！　?.3治療方法12例均采用手術(shù)治療，手術(shù)均采用經(jīng)頸前弧形切口。8例根據(jù)術(shù)前影像學檢查定位為單側(cè)單發(fā)甲狀旁腺腺瘤者均行單側(cè)甲狀旁腺探查、腫瘤切除術(shù)；4例定位為雙側(cè)甲狀旁腺腫瘤者行雙側(cè)甲狀旁腺探查、腫瘤切除術(shù)?！　?結(jié)果　　2.1術(shù)后病理5例患者為單發(fā)甲狀旁腺腺瘤；2例患者為雙側(cè)甲狀旁腺腺瘤；4例患者為甲狀旁腺增生，1例患者為甲狀旁腺增生并腺瘤?！　?.2術(shù)后實驗室檢查術(shù)后2h、第1、2天分別復查PTH，8例患者較術(shù)前均有不同程度降低。術(shù)后P

6、TH最低值為3.8～76.2pg/mL，其中術(shù)前≥263.00pg/ml者術(shù)后降至8.1pg/ml?！　⌒g(shù)后2h、第1、2天復查查血鈣，8例患者較術(shù)前均有不同程度降低，血鈣最低值為1.67～2.86mmol/L，其中術(shù)前為3.7mmol/L者術(shù)后降至1.82mmol/L。術(shù)后當天3例（33.4%）出現(xiàn)低鈣癥狀，表現(xiàn)為口唇、面部、手足麻木及抽搐癥狀，予鈣劑治療后術(shù)后第1天均好轉(zhuǎn)。術(shù)后無永久性聲音嘶啞、飲水嗆咳等并發(fā)癥。　　2.3隨訪術(shù)后隨訪至2011年12月，12例患者血鈣均于6個月內(nèi)恢復正常，并不需要額外補充鈣劑；另2例骨折患者于血鈣正常后自行持續(xù)口服鈣劑。2例骨

7、、關(guān)節(jié)疼痛患者癥狀均于6個月內(nèi)緩解；2例病理性骨折患者治療后均骨痂生長良好。2例泌尿系結(jié)石患者經(jīng)治療后，結(jié)石未復發(fā)。隨訪中無一例出現(xiàn)PHPT復發(fā)或甲狀旁腺功能減退。8例（66.7%）復查超聲、PTH及血鈣等輔助檢查均未見異常。其中多次發(fā)作胰腺炎患者術(shù)后至隨訪日未再次發(fā)作胰腺炎。術(shù)后隨訪12例，隨訪時間6個月～3年?！　?討論　　原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（PHPT）是一種少見的內(nèi)分泌功能紊亂性疾病，文獻報道國內(nèi)發(fā)病率約1/1000，女性較男性的：探討原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥（PHPT）的診治方法。方法：回顧性分析本院2006-2011年間收治的12例原發(fā)性甲狀旁腺功能

8、亢進患者的