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1、人壽保險公司人壽保險投保單 ┏━━━━━━━━┯━━━┓ ┃保險單編號 │no.：┃ ┠────────┼───┨ ┃投保單編號 │no.：┃ ┗━━━━━━━━┷━━━┛ 體檢 免體檢 公司提示：請您在仔細閱讀保險條款、投保須知后用鋼筆填寫本投保單，您
2、必須在 此投保單上填報一切有關事實，因為您與本公司之合約將以這些事實為根據(jù)，否則 所簽保單將告無效。如您不清楚某一事項是否重要或如何填寫，請與本公司業(yè)務員 聯(lián)系?！ 〉谝徊糠帧 ?．被保險人姓名 身份證號碼 性別 出生日期 年 月 日 年齡 民族 單身 已婚 職業(yè) 職業(yè)編碼 ?。ù藘?nèi)容由本公司人員填寫） 住所（如無特別注明，將以此為通訊地址） 郵編 號碼
3、（宅） ?。ㄞk） 與投保人關系 2．投保人姓名 身份證號碼 性別 出生日期 年 月 日 年齡 民族 單身 已婚 職業(yè) 職業(yè)編碼 ?。ù藘?nèi)容由本公司人員填寫） 住所（如無特別注明，將以此為通訊地址） 郵編 號碼（宅） ?。ㄞk） 3．受益人姓名 身份證號碼 性別 年齡 住所 與被保險人關系受益份額
4、 ?。芤嫒藶閿?shù)人且未確定受益份額的，受益人按照相等份額享有受益權(quán)?！ ?．投保險種 5．保險金額（大寫） ?。ǎぁ 。 ?.保險份數(shù) 份 7．保險期限 年 8．繳費方式 繳 9．繳費期 年10．開始領取年金年齡 歲11．領取方式 領12．領取標準 元 13．紅利分派方式 14．保險費 元 15．附加險 保險金額 費率 起保日期 保險期限 份數(shù) 保險費 16．保險費合計人民幣（大寫）
5、 ?。ǎぃ ?7．付款方式 現(xiàn)金 支票 自動轉(zhuǎn)賬 第二部分 告知下列事項（必要時本公司可能要求投保人或被保險人作身體檢查） 。 投保人必須在“關于被保險人”項下填寫告知事項?！ 》矖l款列有“免繳未到期保險費責任”的險種，還須同時填寫“關于投 保人”項下的告知事項?！ ￡P于被保險人 │關于投保人 1．工作單位名稱 │1．工作單位名稱 2．過去二年平均年收入 元?！ 々?．過去二年平均年收入 元?！ ?．身高＿＿＿＿＿
6、厘米；體重＿＿＿公斤│3．身高＿＿＿厘米；體重＿＿公斤共3頁，當前第1頁 關于被保險人｜關于投保人 是 否｜是 否 4．是否從事過現(xiàn)職業(yè)以外的職業(yè)？ ?。 ?.是否參加或計劃參加有危險的運動或消遣？ ?。 ?．有無機動車駕駛證？ ?。 ?．是否有已參加或正在申請中的其他保險？ ｜ 8．過去投保人壽保險或申請人壽保險單復效時是否 ?。 ≡?/p>
7、被拒絕、延或要求加收保險費？ ?。 ?．是否服食任何成癮藥物或吸毒？ ?。 ?0．（1）是否經(jīng)常吸煙，如是：已吸＿＿＿＿年， ?。 ∶刻欤撸撸咧А！ 。 。?）是否曾經(jīng)吸煙，如是：已吸＿＿＿年， ?。 ∶刻欤撸撸咧АＳ冢撸撸吣?，因為＿＿＿＿＿ ?。 ⊥Ｖ刮鼰??！ 。 。?）是否經(jīng)常飲酒，如是：已飲＿＿＿年， ?。 ∶咳眨撸撸呔疲ǚN類），＿＿＿＿（數(shù)量）。
8、 ?。 ?1．最近健康狀況 ｜ ?。?）最近一周是否有身體不適？是否服藥？是 ｜ 否存在需施行手術(shù)的疾??？ ?。 。?）最近三個月內(nèi)是否接受過醫(yī)生的診斷、檢查 ?。 『椭委煟菏欠褡≡夯蚴中g(shù)？ ?。 。?）最近六個月內(nèi)是否持續(xù)超過一周有下列癥
