逆行指動脈島狀皮瓣修復(fù)手指末端皮膚及軟組織缺損效

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1、逆行指動脈島狀皮瓣修復(fù)手指末端皮膚及軟組織缺損效【摘要】　　目的：探討逆行指動脈島狀皮瓣在修復(fù)手指末端皮膚及軟組織缺損的應(yīng)用價值。方法：利用逆行指動脈島狀皮瓣修復(fù)21例（食指6例，中指12例，環(huán)指3例）手指末端皮膚及軟組織缺損，觀察修復(fù)效果。結(jié)果：術(shù)后隨訪3～6個月，21例皮瓣完全成活，外觀、質(zhì)地滿意，感覺恢復(fù)至S3～S3+。供皮區(qū)外觀較好，功能無明顯影響。結(jié)論：帶指掌側(cè)固有神經(jīng)背側(cè)支的逆行指動脈島狀皮瓣是修復(fù)手指末端皮膚及軟組織缺損的好方法，值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】指動脈；逆行島狀皮瓣；軟組織缺損　　［ABSTRACT］Objective:Todiscus

2、stheroleofreverseddigitalarteryislandflapinrepairingskinandsofttissueoffingerend.Methods:Atotalof21casesentbyreverseddigitalarteryislandflap,including6iddlefingerdefect,and3onthfolloentofskinandtissuedefectsinfingerendardigitalnervesiseffective,andis×1cm～2cm×2.5cm。　　1.2手術(shù)方法　　手術(shù)均在臂

3、叢麻醉下進行。徹底清創(chuàng)后對有指骨骨折和肌腱斷裂者，先予吻合以固定骨折肌腱。根據(jù)遠端缺損面積在手指近節(jié)設(shè)計以指動脈為軸線的皮瓣，范圍在指掌、指背側(cè)中線以內(nèi)，遠端一般不超過近節(jié)指間關(guān)節(jié)線，比缺損面積大20％左右。不驅(qū)血在充氣止血帶下施術(shù)，采用逆行切取，先從遠端切取皮瓣，沿深筋膜下向指根部游離，在指根部掌側(cè)暴露血管神經(jīng)束時，要仔細尋找指固有神經(jīng)背側(cè)支，確認其進入皮瓣后再切取，并注意保護進入皮瓣的神經(jīng)分支，然后逆行掀起皮瓣向遠端游離。皮下隧道要寬松，通過困難時亦可將隧道作鋸齒狀切開，皮瓣轉(zhuǎn)移后再縫合。將皮瓣轉(zhuǎn)移至創(chuàng)面，縫合皮膚。指根部供皮區(qū)用全厚皮片移植，縫合后打包

4、加壓包扎。術(shù)后常規(guī)給予抗炎、抗凝、抗痙攣治療，12d拆線后可進行手指功能鍛煉。　　2結(jié)果　　隨訪3～6個月，本組所有皮瓣全部成活。術(shù)后2例出現(xiàn)動脈危象，皮瓣呈灰白色。3例出現(xiàn)靜脈危象，皮瓣呈暗紅色，腫脹，給予拆除部分縫線以減少皮瓣張力和血管蒂壓力，結(jié)果皮瓣全部成活。供皮區(qū)皮片均成活，局部凹陷，隨訪3個月后凹陷處長平，無明顯色素沉著，無壞死或潰瘍。傷指修復(fù)處飽滿圓潤，皮瓣質(zhì)地軟，彈性好，耐磨，色澤與受區(qū)無明顯差別。術(shù)后6個月時8例感覺恢復(fù)至S3，13例感覺恢復(fù)至S3+。　　3討論　　在手掌遠側(cè)，指掌側(cè)總神經(jīng)和動脈位于兩相鄰的指屈肌腱之間，神經(jīng)在靠近掌指關(guān)節(jié)處先

5、于動脈分成相鄰手指的指固有神經(jīng)。動脈分開后也同樣至相鄰手指，形成指固有動脈。兩者在指屈肌腱兩側(cè)稍偏掌側(cè)向前走行，神經(jīng)位于動脈的腹內(nèi)側(cè)。指掌側(cè)固有神經(jīng)在指根部恒定地發(fā)出一較大的背側(cè)分支，斜行走向近側(cè)指間關(guān)節(jié)的背面，供應(yīng)同側(cè)中及遠側(cè)指節(jié)背側(cè)皮膚，支配該區(qū)域的皮膚感覺。兩側(cè)指固有動脈有交通支互相吻合，因此，可設(shè)計成手指近端側(cè)方皮瓣，以遠側(cè)指固有動脈為血管蒂，形成逆行島狀皮瓣，修復(fù)遠端軟組織缺損［3］。　　手指末端軟組織缺損可采用以下修復(fù)方法：（1）鄰指指背皮瓣或筋膜皮瓣，雖然皮瓣質(zhì)地較好，但由于雙指長期固定在一起，術(shù)后不能早期進行功能鍛煉，需要二次手術(shù)，治療時間較

6、長。（2）采用遠位胸壁皮瓣、腹壁皮瓣前臂或上臂皮瓣，具有上述不足外，還具有受區(qū)形狀臃腫不美觀，皮瓣質(zhì)地差無感覺，固定過程中易撕脫等缺點。（3）吻合血管的趾璞皮瓣，具有手術(shù)難度高，易發(fā)生血管危象，同時造成足部損傷等缺點，因此，不能普遍推廣。特別是針對指腹部位的缺損均應(yīng)最大限度做到生理性修復(fù)［1］。選用帶指掌側(cè)固有神經(jīng)背側(cè)支的逆行指動脈島狀皮瓣是修復(fù)手指末端皮膚及軟組織缺損的較好方法，已常被臨床采用。良好的顯微外科操作是手術(shù)成功的保證：（1）手術(shù)應(yīng)行無創(chuàng)操作，銳性分離血管神經(jīng)束，并防止血管神經(jīng)束與皮瓣分離。（2）分離指掌側(cè)固有神經(jīng)干時，要盡量保留動脈周圍軟組織，

7、以免損傷伴行靜脈。（3）在指根部暴露血管神經(jīng)束時，要仔細尋找指固有神經(jīng)背側(cè)支，確認其進入皮瓣后再切取皮瓣，并注意保護進入皮瓣的神經(jīng)分支。（4）血管蒂要夠長，防止牽拉、卷曲或受壓。（5）皮下隧道應(yīng)有足夠大小，能寬松容納整個移位神經(jīng)血管束，避免神經(jīng)或血管束的扭結(jié)、扭轉(zhuǎn)或牽拉［2］。皮瓣通過有困難時亦可將隧道鋸齒狀切開，皮瓣轉(zhuǎn)移后再縫合。本組有14例行隧道切開后轉(zhuǎn)移?！　”酒ぐ昶は陆M織薄，與缺損組織結(jié)構(gòu)相同，皮色相同，供區(qū)隱蔽。修復(fù)指腹缺損具有受區(qū)飽滿耐磨，外形好，符合手指握持的功能需要。由于術(shù)中保留了指掌側(cè)固有神經(jīng)背側(cè)支，使得修復(fù)組織區(qū)域具有感覺功能，可有效避免

8、意外損傷。指固有動脈其血管蒂較長，皮瓣轉(zhuǎn)移后不易發(fā)生