微創(chuàng)血腫清除術治療高血壓腦出血患者護理體會

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1、微創(chuàng)血腫清除術治療高血壓腦出血患者護理體會摘要：目的探討高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺引流術的正確護理方法在減少致死率和致殘率方面的作用。方法對我院采用微創(chuàng)顱內血腫清除術治療的高血壓腦出血患者的護理資料進行回顧性分析，并以2011年9月?2013年6月的臨床診治病例進行護理研究對比分析。結果分兩組對比研究，治療后比較后治組死亡率、重度殘疾率均有降低，但統(tǒng)計學處理差異無顯著性。結論術后系統(tǒng)有效的心理護理、基礎護理及血壓的監(jiān)測與管理、引流管的管理、早期康復鍛煉等綜合措施對患者的預后有益。關鍵詞：微創(chuàng)顱內血腫；粉碎清除術；腦出血；護理中圖分類號：R47文獻標識碼：C文章編號：1⑻

2、5-0515(2013)8-149-02高血壓腦出血是一種嚴重危害人類健康的常見疾病，幸存者中75%遺留不同程度的殘疾。微創(chuàng)顱內血腫粉碎清除術是集立體定向顱內血腫粉碎清除與生化酶促進血腫液化等技術于一體的綜合技術。它既避免了外科開顱手術引起的大范圍腦組織損傷和嚴重的功能障礙，又較為及時地清除了血腫，有效地控制了顱內壓力，減輕了血腫壓迫和血腫中有害生物活性物質引起的繼發(fā)性腦損害［1］，能降低死亡率、縮短血腫吸收時間。通過對我院腦外科2011年9月-2013年6月收治的49例采用微創(chuàng)顱內血腫穿刺引流術治療高血壓腦出血的護理分析，提高了對顱內血腫微創(chuàng)清除術的護理質量，降

3、低并發(fā)癥及死亡率，取得良好效果，現將護理體會總結如下1資料與方法1.1一般資料病例選自2011年9月?2013年6月在我院住院的49例急性高血壓性腦出血進行微創(chuàng)顱內血腫清除術治療的患者，其中男39例、女10例；年齡33?78歲；均有高血壓病史，入院時血壓150?240/90?140mmHg;CT檢查：額葉出血10例，顳葉出血10例，基底節(jié)區(qū)出血20例，腦干出血9例；出血量30?110ml;發(fā)病時間lh?Id。1.2治療結果經治3個月后，臨床治愈13例；好轉25例；無變化6例；放棄治療5例。1.5對比評定分析2011年9月?2013年6月在我院住院的49例急性高血壓

4、性腦出血進行微創(chuàng)顱內血腫清除術治療的患者，分為后治組25例與先治組24例，治療前兩組患者在出血部位、出血量、GCS評分、神經功能缺損程度評分、性別、年齡構成等方面比較，差異無顯著性（P>0.05）。治療后比較后治組死亡率、重度殘疾率均有降低，但統(tǒng)計學處理差異無顯著性（x2分別為2.22、1.99。P均〉0.05）。2護理體會微創(chuàng)顱內血腫粉碎清除術后24小時內是再出血的絕對危險期，術后3天一7天為腦水腫的高峰期，也是呼吸道感染、應激性潰瘍出血等并發(fā)癥的好發(fā)期。因此，術后應密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征及肢體活動變化，以及時發(fā)現再出血及腦疝形成的先兆。尤其是在注入

5、尿激酶的最初2小時內更應嚴密觀察。2.1心理護理早期的心理護理主要針對患者及其家屬，由于微創(chuàng)顱內血腫粉碎清除術是一種新興的診療技術，多數患者及其家屬對微創(chuàng)顱內血腫粉碎清除術不了解，容易產生焦慮、緊張、恐懼等情緒。護理上我們重點針對患者及其家屬的上述心理狀態(tài)，向患者及其家屬詳細介紹手術醫(yī)師的技術特長、微創(chuàng)顱內血腫粉碎清除術的基本知識、手術的優(yōu)越性等，讓他們對微創(chuàng)顱內血腫粉碎清除術有一個比較全面的了解，對手術醫(yī)生有信任感，對手術產生安全感。亦可請痊愈未出院的患者現身說法，進一步增強患者及其家屬對微創(chuàng)顱內血腫粉碎清除術的了解程度?；颊呱裰厩宄蛴苫杳赞D為清醒后，多因偏癱

6、、失語等不適而急躁不安、恐懼，甚至有悲觀絕望的心態(tài)，常常失去生活的信心。部分家屬也會認為患者不是死亡就是半身不遂。我們需耐心解釋，向患者介紹治愈的實例，使患者和家屬樹立信心，要動員家屬，給正在恢復中的患者提供更多的關愛，使其能以良好的心理狀態(tài)配合治療與康復。2.2血壓監(jiān)測嚴密監(jiān)測血壓變化，是預防再出血和腦缺血的關鍵舉措，對有慢性高血壓病史者應將血壓控制在130?160/80?90mmHg,高于上述標準應采取適當措施控制血壓，防止引發(fā)再出血［2］。同時注意不宜將血壓降得太低，防止因腦灌注不足而誘發(fā)腦缺血。2.3引流管的監(jiān)測對于持續(xù)性體外引流的患者，應每30分鐘巡視病

7、房1次，觀察引流管是否受壓、折疊，有無引流物堵塞及引流液的色、質、量，每日清晨更換引流袋1次，引流時間不宜過長，一般在3天?5天，以防止顱內感染。引流袋高度以腦室中線上10cm?15cm為宜。由于部分患者術后常出現煩躁，因此應注意嚴防引流管滑脫或被患者拉斷，因一旦引流管被拔除，傷口不能及時處理，造成顱內外相通，易于導致氣顱或顱內感染。我們曾遇2例患者術后自行拉斷了引流管與引流袋相接的連接管，幸被我們及時發(fā)現，并及時處理才未出現顱內感染。2.4體溫監(jiān)測高血壓腦出血患者，容易出現中樞性發(fā)熱，在伴發(fā)感染時也會出現感染性發(fā)熱，臨床上應注意區(qū)別兩種發(fā)熱。對體溫超過38.5°

8、C者，應給