微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血

微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血

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1、微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血任建國(guó)(湖北省黃石市第四醫(yī)院435006)【中圖分類號(hào)】R615【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2015)08-0147-02高血壓腦出血是我國(guó)老年人常見(jiàn)多發(fā)病之一,常造成患者嚴(yán)重功能障礙,甚至死亡。目前手術(shù)治療方式多種多樣,手術(shù)效果也有較大差異,我院自2006—2014年共對(duì)86例高血壓腦岀血患者行微創(chuàng)鉆顱血腫碎吸術(shù),取得了較好的療效,現(xiàn)將情況報(bào)告如下。1.臨床資料1.1一般資料86例男性60例,女性26例,年齡38—82a,平均64.2a。均有高血壓病史,入

2、院時(shí)血壓均明顯增高。1.2病情分級(jí)按臨床常用高血壓腦出血五級(jí)分類法[1]標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者病情分級(jí),1級(jí)10例、II級(jí)38例、III25例、IV16例。入院時(shí)GCS評(píng)分9?12分32例,6?8分46例,4?5分8例。1.3出血部位及出血量基底節(jié)區(qū)78例,丘腦6例,皮層下2例,其中血腫破入腦室者18例。山血量[2]按多田公式(∏/6LS×層面數(shù)=血腫量ml)計(jì)算,平均出血量30?80ml74例,80mll2例。1.4手術(shù)材料及方法手術(shù)材料采用北京萬(wàn)福特科技有限公司生產(chǎn)的YL—1型一次性使用

3、顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針(針徑3mm,針長(zhǎng)3cm、5cm二種型號(hào),根據(jù)血腫部位深淺選用不同型號(hào))。手術(shù)方法:木組病例均采用CT掃描定位。局麻后在最接近血腫的腦非功能區(qū),直接鉆顱穿刺血腫。對(duì)血腫破入腦室患者同吋行腦室外引流術(shù)?;杳杂袊I吐誤吸、呼吸道內(nèi)有較多分泌物患者術(shù)后常規(guī)行氣管切開(kāi)術(shù)。術(shù)中采取振蕩手法首次抽吸液態(tài)血腫30%?50%,術(shù)后常規(guī)應(yīng)用尿激酶1?2萬(wàn)U+生理鹽水5ml胭腫腔灌注并夾管4h后開(kāi)放引流,2?3萬(wàn)/d,置管吋間5?10d,每日引流管接口及穿刺部位消毒1次,根據(jù)病情動(dòng)態(tài)復(fù)查頭顱CT,病情好轉(zhuǎn)

4、血腫大部分引流干浄,破入腦室者待腦室引流管引流液清亮,夾管24h無(wú)異常后拔出引流管,縫后瘺U,并盡早行高壓氧艙治療。1.結(jié)果接ADL(日常生活能力)⑵評(píng)價(jià)療效I級(jí),完全恢復(fù)日常生活能力20例,II級(jí)部分恢復(fù)可獨(dú)立生活38例,III級(jí)需人幫助扶拐可行走12例,IV級(jí)臥床但意識(shí)清楚10例,V級(jí)植物生存2例,死亡4例(丘腦出血破入腦室3例,基底節(jié)血腫出血破入腦室,并發(fā)上消化道大出血1例)。2.討論3.1①發(fā)病機(jī)理[3]長(zhǎng)期高血壓引起腦動(dòng)脈尤其是腦內(nèi)穿通動(dòng)脈的玻腦樣或纖維樣變性,形成局灶性缺血壞死和/或微小動(dòng)

5、脈瘤,血壓驟升吋可引起血管壞裂處漏血或微小動(dòng)脈瘤破裂形成腦出血。腦出血一方面使出血部位的腦組織遭受直接破壞,大的血腫尚壓迫其周圍腦組織導(dǎo)致局部微血管缺血,疫攣性梗阻和壞死;另一方面血腫分解產(chǎn)物的毒性作用使血腫周圍腦組織由近及遠(yuǎn)發(fā)生水腫變性、出血、壞死,并進(jìn)一步影響腦功能活動(dòng)。血腫本身的占位效應(yīng)及其周圍腦水腫,腦血液循環(huán)障礙結(jié)果導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高,嚴(yán)重者其至發(fā)生腦疝和繼發(fā)性腦干功能損害[3】。3.2手術(shù)優(yōu)點(diǎn)①YL—1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針采用鉆一體化設(shè)計(jì),具有硬通道技術(shù),不切割神經(jīng),顱骨自鎖固定技術(shù),具

6、冇專用血腫針型血腫粉刺器,便于術(shù)后注藥及灌注引流,管腔不易堵塞;②手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)中患者僅受一次性直徑約3mm點(diǎn)狀穿刺損傷,吋間短無(wú)出血,20?30mm即可完成,手術(shù)中無(wú)出血,避免了全麻開(kāi)顱手術(shù)費(fèi)時(shí)長(zhǎng),創(chuàng)傷人,術(shù)中失血多部分高齡嚴(yán)重心肺疾病患者不能耐受手術(shù)麻醉的缺點(diǎn);③術(shù)后可根據(jù)病情選用藥物注射,持續(xù)灌洗引流處理殘留血種;④由于避免了大切U,去骨瓣的缺點(diǎn),便于術(shù)手患者護(hù)理,基本無(wú)傷口感染,也避免了由于患者躁動(dòng),顱壓變化人,及局部腦組織受壓移位引起繼發(fā)性出血。3.3缺點(diǎn)對(duì)活動(dòng)性腦出血,血腫位于側(cè)裂血管附近

7、,出血原因?yàn)閯?dòng)靜脈畸型或動(dòng)脈瘤破裂引起。此外,血管淀粉樣變性引起的出血,由于血腫與腦組織混雜,不易引流,需慎用該方法。3.4影響高血壓腦出血治療效果因素較多[4]術(shù)后相關(guān)病癥的處理也十分重要①ICU動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度,嚴(yán)密調(diào)控血壓,避免血壓過(guò)高再出血及血壓過(guò)低腦灌注不足;②降低顱內(nèi)壓,控制體溫減少氧耗;③控制血糖,維持水電角質(zhì)平衡;④防止腦血管痙攣;⑤預(yù)防墜積性肺炎,泌尿系感染的發(fā)生;⑥防止上消化道人出血;⑦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療?!緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]吳承遠(yuǎn),劉玉光.臨床神經(jīng)外科學(xué)(M).第

8、1版.人民衛(wèi)生出版社,2001:530.[2】金虎,普作為,等.重型高血壓腦出血超早期手術(shù)治療0〕.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2003,8(1):61—62.[3】李義召,張東君,等主編.腦血管病治療學(xué)〔M〕.第1版.山東大學(xué)出版社,1998:39—40.[4]焦保華.影響高血壓腦出血手術(shù)后療效的因素分析(j).中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,1999,4(1):25—27.

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