新生兒黃疸早期干預(yù)的臨床觀察

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1、新生兒黃疸早期干預(yù)的臨床觀劉鎖（江蘇省如皋市城丙醫(yī)院婦產(chǎn)科226500）【中圖分類號(hào)】R722.17【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2013）19-0229-02新牛JL黃疽是新牛JL期常見的臨床癥狀，絕大部分新生兒可出現(xiàn)不同程度的黃疽。部分黃疽可自然消退，部分黃疽兒由于肭紅素的毒性，可出現(xiàn)嚴(yán)重的高膽紅素血癥甚至引起膽紅素腦病。尤其是早期新生兒，如未及時(shí)診斷及治療,部分可發(fā)展成核黃疽，因未結(jié)合膽紅素會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆的損害，故對(duì)新生兒黃疽進(jìn)行早期干預(yù)、降低其的發(fā)病率及其重

2、要，為了解對(duì)新生兒黃疽進(jìn)行早期干預(yù)的效果,比較分析我院2011年10月一2012年9月住院的656例研究對(duì)象的臨床資料,現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料:選擇2011年10月?2012年9在我院順娩或剖宮產(chǎn)娩出的656例，胎齡35+6?42周，出生體重2.5?4.6kg,Apgarlmin評(píng)分8?10分，除外胎兒宮內(nèi)窘迫，生后窒息，頭顱血腫，圍產(chǎn)期感染，紅細(xì)胞增多癥,新生兒溶血等疾病，母孕期均健康,均無有關(guān)家族遺傳病史的健康足月新生兒作為研究對(duì)象。依出生時(shí)間分為兩組,觀察組（早期干預(yù)組）4

3、08例中，男206例，女202例，平均出生體重為3400g,平均胎齡為38.5周。對(duì)照組（非干預(yù)組）408例中，男211例，女197例,平均出生體重為3200g,平均胎齡為38.1周。1.2干預(yù)措施觀察組新生兒出生后24h內(nèi)服用茵梔黃口服液，每次3-5ml每Id2-3次,當(dāng)測(cè)得TBC讀數(shù)≥8mg/dl，相當(dāng)于血清膽紅素值為136.8μmol/L，開始口服苯巴比妥5mg/kg.d：分2次。當(dāng)測(cè)得TBC讀數(shù)≥12mg/dl,相當(dāng)于血清膽紅素值為205.2&mU;mol/L,則轉(zhuǎn)上級(jí)

4、醫(yī)院給予新生兒輸白蛋白和藍(lán)光照射等退黃治療。對(duì)照組未給予任何處理。1.3方法兩組均采用性能良好經(jīng)皮測(cè)定黃疽儀(TBC)測(cè)定黃疤指數(shù)。測(cè)定方法:用TBC進(jìn)行常規(guī)測(cè)定，取新生兒前額正中、下頜部、胸骨柄皮膚平坦處三處為測(cè)定點(diǎn),于新生兒出生后第一天始在三處測(cè)定點(diǎn)各測(cè)定三次，取其平均值，以后每天上午8點(diǎn)至10點(diǎn)時(shí)用同樣方法各測(cè)定一次。然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算各組新生兒黃疽指數(shù)、血清膽紅素值、黃疽發(fā)生率、黃疽平均持續(xù)吋間。2結(jié)果2.1兩組新生兒黃疸指數(shù)與血清膽紅素值比較觀察組與對(duì)照組新生兒出生后第1、2天黃

5、疽指數(shù)與血清膽紅素值差別無顯著性(P>0.05>,出生后第3、4、5天黃疸指數(shù)與血清膽紅素值差別有極顯著性(P<0.01),結(jié)果表明早期干預(yù)組黃疤發(fā)病率明顯降低，見表1。表1兩組新生兒出生后第1、2、3、4、5天的黃疽指數(shù)、血清膽紅素值的比較3討論新生兒黃疸是新生兒期常見癥狀，它主要由于膽紅素代謝異常引起血清膽紅素濃度增高而表現(xiàn)出的皮膚粘膜及鞏膜萸染，包括生理性黃瘋與病理性萸疽[1】，國(guó)內(nèi)資料表明，生后1周內(nèi)發(fā)病率達(dá)40%-65%,甚至高達(dá)87.6%[2],主要與新生兒期膽紅素產(chǎn)生過

6、多、肝細(xì)胞處理膽紅素能力不足及特殊腸-肝循環(huán)奮關(guān)。奮的學(xué)者指出新生兒期血清游離膽紅素高于205μmol/l以上者，長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)傷殘率很高[3】。因此，對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行早期干預(yù)至關(guān)重要。本資料觀察組在新生兒產(chǎn)后24h內(nèi)U服苘梔黃U服液，苘梔黃UI服液每次3-5ml每日2—3次,當(dāng)測(cè)得TBC讀數(shù)≥8mg/dl，相當(dāng)于血清膽紅素值為136.8μmol/L，開始U服苯巴比妥5mg/kg.d,分2次。當(dāng)測(cè)得TBC讀數(shù)≥12mg/dl,相當(dāng)于血清膽紅素值為205.2&mU;m

7、ol/L,則給予新生兒輸白蛋白和藍(lán)光照射退黃治療。結(jié)果表明觀察組萸疤發(fā)病率明顯降低。茵梔黃U服液中茵陳有清熱利濕、利膽退黃之效，梔子清三焦之濕熱,此兩味為退黃之要藥；黃芩苷、金銀花有保肝利膽作用，可增加膽汁排泄。近代實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，茵陳蒿內(nèi)含冇ß—葡萄糖醛酸卄酶抑制劑，可減少膽紅素的腸肝循環(huán)。苯巴比妥又名魯米那，是肝酶誘導(dǎo)劑，可提高藥酶活性，對(duì)膽紅素的攝取與結(jié)合均能產(chǎn)生有利的影響，能加速膽紅素的代謝和排泄,本研宄當(dāng)測(cè)得TBC讀數(shù)≥8mg/dl,相當(dāng)于血清膽紅素值為136.8&mu

8、;mol八，即給予口服苯巴比妥降低新生兒血清膽紅素濃度。結(jié)果表明使用這2種藥物對(duì)新生兒黃疽進(jìn)行早期干預(yù)，盡快建立腸道菌群，減少腸肝循環(huán)，提高藥酶活性，加速膽紅素的代謝和排泄，降低血清膽紅素濃度，對(duì)降低新生兒黃疸發(fā)病率有顯著療效。使用TCB能在新生兒出生后24h內(nèi)預(yù)報(bào)新生兒黃疽的情況，其預(yù)報(bào)準(zhǔn)確率達(dá)86.5%,這種方法用于新生兒黃疽的無創(chuàng)傷性篩查，并對(duì)蘇預(yù)報(bào)的高危人群進(jìn)行早期干預(yù)［4】。本研究通過使用TBC結(jié)合臨床觀察，在新生兒出生后24小吋內(nèi)開始預(yù)防性用藥干預(yù)，結(jié)果證明觀察組的黃疽發(fā)病率較對(duì)照組