整體護理干預對下肢骨折手術術后深靜脈血栓的影響研究

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1、整體護理干預對下肢骨折手術術后深靜脈血栓的影響研究丁素琴(江蘇省如皋市中醫(yī)院江蘇如皋226500)【摘要】目的：探究整體護理干預對預防下肢骨折手術術后深靜脈血栓的臨床價值。方法：對照組給予常規(guī)臨床護理，觀察組給予整體護理干預，觀察對比兩組深靜脈血栓發(fā)生情況。結果：觀察組下肢DVT發(fā)生率為2.3%,明顯低于對照組的11.6%,P<0.05。結論：針對DVT發(fā)生危險因素，對下肢骨折患者幵展整體護理，有助于降低術后DVT的發(fā)生?！娟P鍵詞】整體護理；下肢骨折術后；深靜脈血栓【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1007-82

2、31(2015)05-0072-02深靜脈血栓(DVT)是外科手術術后臨床常見并發(fā)癥之一，若處理不當常會誘發(fā)肺栓塞等危癥，嚴重危及患者的生命安全，為此加強臨床護理尤為重要。由此木文將對近年我院收治的43例下肢骨折手術患者針對術后DVT開展整體護理,取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。1.資料與方法1.1臨床資料選擇2013年8月?2014年8月期間在我院接受手術治療的下肢骨折手術患者86例，其中男46例，女40例;年齡21?74歲，平均(42.6±2.3)歲;受傷原因：交通事故29例，高處墜落18例，跌傷20例，重物砸傷12

3、例，其他7例。排除凝血功能障礙者、病理性骨折及心肝腎功能障礙者。隨機平均分為觀察組和對照組各43例，兩組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。1.2護理方法對照組給予常規(guī)臨床護理，觀察組給予整體護理干預，具體操作如下：1.2.1術前評估及宣教術前協(xié)助患者進行各項實驗室生化檢查及體格檢查，詢問患者年齡、奮無慢性疾病史、血栓形成史、惡性腫瘤等，做好術前高危篩選工作，并遵醫(yī)囑對高?；颊哂谛g前應用抗血栓藥物預防性治療。同時，講解DVT的危害，尤蘇是高?；颊?，提高患者主動參與預防的積極性及自我識別能力，術前指導患者進行有

4、效咳嗽、深呼吸等肺功能鍛煉。1.2.2術中預防護理在手術情況允許下，將頭部低于手術平臺10°?15°,避免靜脈受壓，造成血液瘀滯；將患肢小腿墊高5cm,術中對患肢按摩，防止血流緩慢，以促進靜脈冋流；建立靜脈通道時，需冇效保護靜脈血管，可留置套管針，避免同一靜脈反復穿刺，以減少對血管內膜的損傷。1.2.3術后預防護理1.2.3.1病情觀察術后加強巡視，重點觀察雙下肢冇無顏色、溫度、水腫、肌肉緊張度、淺靜脈怒張等異常改變，測量觀察大小腿及踝部的周徑是否相等，并傾聽患者主訴，若患者主訴下肢出現(xiàn)酸脹、疼痛等異常感覺，或下

5、床活動期間下肢有沉重感，需警惕LEDVT的可能。1.2.3.2機械預防護理空氣波壓力治療儀是?一種預防LEDVT的輔助治療措施，可自動感應血管充盈情況，對雙下肢進行加壓再卸壓，使下肢靜脈血液加速向心冋流，以此消除靜脈血液瘀滯，促進雙下肢靜脈血液冋流，機械預防吋需根據(jù)患者適應情況調整壓力大小，并密切觀察患者耐受情況及肢體末梢情況。1.2.3.3功能鍛煉將腿部抬高20°?30°，高于心臟水平，在不影響下肢骨折恢復基礎上，行下肢、足踝及腳趾被動運動，每次15min,每小吋一次，連續(xù)6次，功能訓練期間注意雙下肢保暖，以防

6、止冷刺激造成靜脈痙攣，引起血液淤積。1.23.4其他護理（1）術后協(xié)助患者取平臥體位，術后6h改半臥位，每隔1?2h協(xié)助患者翻身改變體位一次；（2）術后需保持大便通暢，叮囑患者排便不可用力過猛，必要吋遵醫(yī)囑給予緩瀉劑?，（3）注意加強保暖，預防感冒引起的劇烈咳嗽、打噴嚏。（4）進食清淡易消化飲食，以防發(fā)生腹脹，若出現(xiàn)腹脹，需及吋處理，必要吋行胃腸減壓。1.結果術后采用彩色多普勒超聲儀檢査，對照組下肢DVT發(fā)生5例，DVT發(fā)生率為11.6%；觀察組下肢DVT發(fā)生1例，DVT發(fā)生率為2.3%,組間比較差異具奮統(tǒng)計學意義，P<0.05

7、o2.討論下肢骨折手術術后深靜脈血栓發(fā)生的原因較復雜，分析：術前評估的高?；颊撸g后易形成DVT;術中麻醉可引起局部血管擴張，肌肉麻痹，全身泵血功能減退，致使靜脈冋流緩慢；手術中因牽拉復位、止血帶加壓等操作，會損傷血管；術中輸入抗生素、高滲葡萄糖等激惹性溶液可損傷靜脈內皮；下肢骨折后，患者常因疼痛及下肢活動受限，致使下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，影響下肢局部血運；術后腹壓升高，可影響下肢靜脈血液冋流［1】。為進一步控制術后DVT,圍術期應根據(jù)DVT發(fā)生危險因素加強整體護理，術前評估高?；颊?，并加以預防性治療；術中避免靜脈受壓，對患肢按摩

8、，并保護靜脈血管；術后加強雙下肢觀察、早期下肢康復護理、及早開展氣壓治療，并加強體位、生活等護理，以有效保護下肢靜脈，降低血液黏稠度，防止血小板聚集，以此積極預防DVT發(fā)生［2］。綜上所述，針對DVT發(fā)生危險因素，對下肢骨折患者開展圍術期整體性護理，有助于降低術